Термин «сывороточная болезнь» известен с конца прошлого века как осложнение от введения различных лечебных сывороток (противодифтерийных, противостолбнячных). У ряда больных на 7—10-й день после введения противодифтерийной или противостолбнячной сыворотки возникли лихорадка, артралгии, увеличение лимфатических узлов, крапивница, альбуминурия. Болезнь продолжалась в течение 2—3 нед и обычно заканчивалась спонтанным выздоровлением. В редких случаях возникали рецидивы болезни. В дальнейшем появились описания осложненной сывороточной болезни в виде рецидивирующей крапивницы и даже в ряде случаев дооллагеновых болезней (узелковый периартериит, системная красная волчанка и др.).
На заре применения лечебных сывороток, когда сыворотки были плохо очищены, сывороточная болезнь, одним из клинических вариантов которой была крапивница, в ряде случаев принимала рецидивирующее течение, встречалась довольно часто—у 22% всех больных, которым вводили сыворотки.
В дальнейшем, когда лечебные сыворотки были очищены от многих балластных белков, лечебный эффект сывороток не снизился, а количество случаев сывороточной болезни заметно уменьшилось (с 22% до 2—3%)> (Б. Альперн, 1973).
В настоящее время лечебные иммунные лошадиные сыворотки также широко применяются в лечебной практике (противодифтерийная сыворотка в педиатрии, противостолбнячная в хирургической практике). Во избежание немедленных анафилактических осложнений от введения лечебных сывороток их вводят по Безредке (две инъекции небольшого количества сыворотки и затем уже вводят полную дозу).
Однако отмечаются аллергические осложнения от введения лечебных сывороток, особенно у лиц с аллергическими заболеваниями в анамнезе (экссудативный диатез, экзема, крапивница, бронхиальная астма). В настоящее время в случае необходимости введения противостолбнячной сыворотки больному аллергическим заболеванием рекомендуется вводить токсоид столбняка. При травме таким больным следует снова вводить токсоид столбняка, а не противостолбнячную сыворотку (Н. В. Адрианова, Ю. А. Самушия, 1968). Известно, что эффект при такой вторичной иммунизации наступает быстро.
Аллергическая реакция в виде крапивницы у больных после введения иммунных сывороток может наступить через 10—20 мин после введения препарата (немедленная реакция): у больного появляются жжение и зуд кожи всего тела, затем крупные, сливающиеся друг с другом волдыри, отекают веки, губы, уши, половые органы, повышается температура до 38° и выше, наблюдается резкая слабость, боли сжимающего характера в области сердца, тахикардия (120—130 ударов в минуту), гипотония. На ЭКГ, сделанной в период высыпаний крапивницы после введения противостолбнячной сыворотки, отмечается снижение вольтажа зубцов; у 2 больных на высоте высыпаний крапивницы на ЭКГ отмечена неполная блокада правой ножки пучка Гиса; после введения больным антигиста-минных препаратов (4 мл супрастина в сутки), преднизолона (60 мг в сутки внутримышечно) через 24 ч ЭКГ была без патологических изменений.
Нередко у таких больных с острой аллергической реакцией через 7—10 дней появляются симптомы сывороточной болезни, при которой снова появляются уртикарные высыпания; они исчезают обычно под влиянием антиаллергической терапии, но в дальнейшем могут рецидивировать от различных специфических и неспецифических раздражителей (нередко у больных после сывороточной болезни появляется аллергия к целому ряду пищевых продуктов и медикаментов, которые они ранее переносили хорошо). В данном случае введение сыворотки как бы «развязывает» у больного (является провоцирующим моментом) возникновение упорной рецидивирующей крапивницы, часто в сочетании с мигренью, отеком Квинке. Интересно отметить, что у больных с аллергической крапивницей на введение лошадиной сыворотки наблюдается нередко после этого повышенная чувствительность к перхоти лошади (скарификационная проба с аллергеном из перхоти лошади + + +); и наоборот, нередко сывороточная болезнь и немедленная аллергическая реакция на введение чужеродной лошадиной сыворотки появляется у больных, страдающих аллергией к перхоти лошади. Очевидно, что перхоть лошади и лошадиная сыворотка обладают общими антигенными свойствами.
Описаны больные крапивницей с аллергией к конскому мясу, у которых наблюдалась немедленная реакция типа крапивницы после введения противостолбнячной (лошадиной) сыворотки (очевидно, белки конского мяса и лошадиной сыворотки также обладают общими антигенными свойствами) .
