В медицинской литературе часто появляются сообщения об аллергических реакциях на укусы и ужаления различных насекомых, особенно медоносных пчел и ос. Среди клинических вариантов этих аллергических реакций важное место занимают крапивница и отек Квинке. Частота сенсибилизации населения к укусам различных насекомых составляет около 5%.
А. В. Артомасова обследовала 100 больных с аллергическими реакциями на ужаления пчел и ос; самыми частыми клиническими проявлениями аллергии были генерализованная крапивница (у 64% больных) и отек Квинке (у 28% больных).
Большинство больных с аллергией на ужаления Hymenoptera (пчел и ос) длительное время жили около пасек и с детства неоднократно подвергались укусам этих насекомых. А. В. Артомасова и С. М. Титова (1970) отмечают, что тяжесть клинических проявлений аллергии у этих больных усиливалась при повторных ужалениях этих насекомых.
Приводим наблюдение этих авторов.
Больная М., 17 лет, учащаяся. Аллергологнческнй анамнез: у родственников по линии матери укусы пчел вызывали сильные местные реакции. Девочка росла около пасеки. Первая реакция отмечена в 3-летнем возрасте: через 10 мин после укуса одной пчелы в лицо, в орбитальную область, у больной возникли резкий отек лица, генерализованная крапивница, явления бронхоспазма, повышение температуры до 38°С. Проводилось медикаментозное лечение: димедрол и хлорид кальция per os. Все явления прошли через 3 дня. Через 3 мес девочку вновь укусила пчела в область бедра. Клиническая реакция была такой же, как и первая. В возрасте 6 лет девочку укусила пчела в область икроножной мышцы. Через 5 мин после укуса появились зуд в горле, бронхоспазм, зуд всего тела, резкий отек лица, генерализованная крапивница, потеря сознания. Девочка была доставлена в детскую больницу. Генерализованная крапивница держалась в течение 7 дней. В дальнейшем при обследовании в аллергологическом кабинете была получена положительная скарификационная проба с аллергеном из тел пчел в титре Ю-1, титр внутрикожной пробы был Ю-5.
Мы наблюдали 2 больных крапивницей, которая возникала каждый раз после укуса комаров и клопов.
Francland (цит. по Б. Альперн, 1973) описал очень интересные наблюдения, показывающие, с одной стороны, связь гиперчувствительности замедленного и немедленного типа и возрастание тяжести клинических проявлений от повторных укусов насекомых — с другой. Он проводил эксперименты на добровольце с западноафриканским клопом, предварительного контакта с которым у данного добровольца не было. Francland сажал клопа на переднюю поверхность руки, чтобы можно было ad oculus наблюдать местную реакцию кожи добровольца на укус клопа. Первый укус клопа не дал никакой видимой реакции. Второй укус вызвал инфильтрат с зоной гиперемии через 10 мин, наиболее выраженная реакция в месте укуса наблюдалась через 48 ч и имела вид замедленной кожной реакции туберкулинового типа.
После четвертого укуса через 1 ч наблюдалась выраженная местная эритема с инфильтратом, которые сопровождались зудом. После пятого укуса клопа у добровольца развился выраженный отек всей руки. После шестого укуса клопа через 3 мин появилась генерализованная крапивница с сильным зудом — типичная аллергическая реакция немедленного типа. После восьмого укуса клопа у добровольца немедленно возникали генерализованная крапивница, отек горла, затруднение дыхания и коллапс. Эти эксперименты Francland в миниатюре воспроизводят развитие сенсибилизации у человека к укусам насекомых (а также и к воздействию других аллергенов): сначала гиперчувствитель ность замедленного типа в виде местной реакции туберкулинового типа, затем местная реакция типа феномена Артюса и, наконец, анафилактическая реакция немедленного типа. Однако такая трактовка этой проблемы является спорной.
