При анафилактическом типе базофильная реакция может носить более грубый характер («взрыв» клетки) с полной гибелью базофилоцитов и если эта реакция протекает in vivo, то с последующей базопенией. Можно предположить, что такая анафилактическая реакция свойственна высокой степени сенсибилизации (лекарственная аллергия). Возможно, что при различных типах базофильных реакций участвуют и различные виды аллергических антител (Т. И. Серова, 1973).

В Научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР при использовании теста непрямой дегрануляции тучных клеток в диагностике пищевой аллергии у 280 детей с аллергическими дерматозами в виде крапивницы, отека Квинке и экземы, положительные результаты теста с коровьим молоком были отмечены у 74,3% детей, у которых в период наблюдения отмечалось обострение аллергического заболевания при употреблении коровьего молока'. При наличии таких указаний только в анамнезе положительный тест отмечен в 7,1% случаев, в контрольной группе здоровых детей в 3% случаев (JI. М. Ишимова, 1968; Л. М. Ишп-мова, Л. В. Лусс, 1971).

За последние годы в специфической диагностике лекарственной и пищевой аллергии пытаются применить тест лимфобластной трансформации лимфоцитов, предложенный Howell в 1960 г. Этот тест заключается в том, что в присутствии специфического аллергена, добавленного in vitro в среду культуры средних лимфоцитов больных аллергическими заболеваниями, последние реагируют морфологическими и метаболическими изменениями, которые обозначают как лимфобластную трансформацию лимфоцитов. Этот тест бласттрансформации лимфоцитов наблюдается при аллергических реакциях и замедленного и немедленного типа. Механизм этого феномена еще недостаточно ясен. Известно, что в сенсибилизированном организме лимфоциты изменяют свою структуру в присутствии специфического аллергена; они являются носителями иммунной информации. Это их свойство лежит в основе механизма бласттрансформацип лимфоцитов и позволяет выявить специфический антиген, вызывающий аллергическое заболевание. Б. Хальперн (1971) применил тест лимфобластной трансформации лимфоцитов для специфической диагностик!] пищевой аллергии у 188 больных и у 45 получил положительные результаты, которые в 90% случаев совпадали с результатами других иммунологических тестов и данными клинических наблюдений.

Однако эта методика очень сложна и в настоящее время не может быть широко применена в качестве специфической диагностики пищевой аллергии в практике работы аллергологических кабинетов и отделений.

Для специфической диагностики пищевой аллергии у больных с различными клиническими проявлениями (крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма) наряду с аллергологическим анамнезом, кожными тестами и элиминационными диетами применяются лейко- и тромбопениче-ские тесты (А. Д. Адо, А. А. Польнер, 1963). М. М. Чахоян в нашей лаборатории специально изучала ценность лейко- и тромбопеническогс тестов при пищевой аллергии у 32 больных.

Больным с подозрением на пищевую аллергию были проведены ска-рификационные и внутрикожные тесты с пищевыми аллергенами, приготовленными в Научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР и в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии в Софии. Одновременно тем же больным были поставлены кожные тесты с натуральными пищевыми продуктами. Проведение провокационных проб заключалось в следующем. Из диеты больного полностью на 7 дней исключали «подозреваемый» продукт. Затем в фазе ремиссии заболевания больному натощак давали этот продукт и следили за появлением аллергических симптомов. Во время пищевой провокационной нагрузки у больных подсчитывали число лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови через 30, 60 и 90 мин после приема пищи. Для проверки достоверности полученных результатов всем больным ставили вначале «холостую» пробу — подсчитывали число лейкоцитов и тромбоцитов за 1 ч до приема испытуемого аллергена. Снижение числа лейкоцитов на 1,0-10³ в 1 мкл и более, а тромбоцитов на 25% и выи;:' считается положительным специфическим тестом. Поскольку некоторые авторы считают снижение количества лейкоцитов на 0,3—0,5 • 10³ в 1 мкл положительным специфическим тестом, а отсутствие подъема лейкоцитов поело приема пищи сомнительным, такие показатели тоже были учтены в работе при наличии соответствующего аллергологического анамнеза, положительных кожных тестов с пищевыми аллергенами и характерной клинической картиной заболевания.

Больным с анамнестическими указаниями на пищевую аллергию было проведено кожное тестирование с рядом пищевых аллергенов и одновременным исследованием лейко- и тромбопенического индексов. У большинства больных с помощью этих исследований была показана этиологическая роль пищевых аллергенов в возникновении заболевания. Было отмечено частое сочетание пищевой аллергии с бактериальной, пыльцевой и лекарственной. Только у 4 больных пища была единственным этиологическим фактором болезни. У обследованных больных пищевая аллергия клинически проявлялась в виде сочетания крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита, бронхоспазма. Все больные были разделены на две группы: в первую группу вошли больные с моновалентной пищевой аллергией (например, с аллергией к одному коровьему молоку или к одному пшеничному хлебу и т. д.); во вторую группу были отнесены больные с аллергией к нескольким пищевым продуктам (например, к молоку и томатам).

 Результаты обследования 32 больных показали, что к коровьему молоку были сенсибилизированы 8 больных, к пшеничному хлебу — 6, к рыбе — 5, к яйцу — 4, к томатам — 3, к меду — 3, к ржаному хлебу — 3 больных. Степень корреляции клинической картины заболевания ) с кожными тестами и лейко- и тромбопеническими индексами показана в табл. 72. Больные были разделены на четыре группы: первая группа — больные с положительными кожными тестами и лейко- и тромбопеническими индексами, вторая — больные с положительными кожными и про-вокационными тестами, третья — больные с положительными провокационными тестами и лейко- и тромбопеническими индексами, четвертая — больные только с положительными провокационными тестами. При поливалентной пищевой аллергии в табл. 72 внесены результаты исследования с аллергеном, давшим наиболее выраженные аллергические реакции («главный» пищевой аллерген).

Таблица 72

Степень корреляции клинической картины заболевания, кожных тестов, лейкопенических и тромбопенических показателей

Вид пищевой аллергии	первая	ГГЛ'ППП | втирая	больных | третья	! Всего четвертая
| Моновалентная !	4	| 2	з	/ 2	11
Поливалентная (по «главному') j		|
аллергену) \	S	I б	3	4	21
И т о г о .	' Г)	8	6	6	32

Корреляция клинической картины заболевания с положительными кожными тестами отмечена у 20 из 32 больных; корреляция клинической кар-тины заболевания с лейко- и тромбопеническими тестами— у 18 пз 32 больных.

Таким образом, в работе М. М. Чахоян было показано, что при пищевой аллергии нет абсолютной корреляции между клиникой, кожными и провокациюнными.

Важно отметить, что такая корреляция наблюдалась у больных с немедленными клиническими проявлениями аллергии после употребления пищевого продукта. В тех же наиболее часто встречающихся случаях, когда симптомы аллергического заболевания появляются не сразу, а в течение 1—4 сут, ни кожные, ни тромбопенические, ни лейкопенические тесты не могут помочь врачу в постановке этиологического диагноза пищевой аллергии.

JI. М. Ишимова и JI. В. Лусс (1971) для специфической диагностики пищевой аллергии у детей с различными аллергическими дерматозами также применили тромбопенический тест. Испытуемый пищевой продукт считался аллергенным для больного, если индекс падения тромбоцитов был более 20%. Наиболее высокие цифры тромбопенического индекса были отмечены авторами при провокации рыбой (в среднем 42,1%), несколько меньшим оказался индекс при провокации яйцом и шоколадом. Авторы предлагают применять этот тест в специфической диагностике пищевой аллергии у детей в комплексе с данными аллергологического анамнеза, кожными тестами и особенно элиминационными диетами.

В специфической диагностике пищевой аллергии не следует пренебрегать такими старыми испытанными тестами, как появление тахикардии после употребления аллергенной пищи (симптом Coca). В нашей стране еще в 1937 г. Р. А. Лурия наблюдал 2 случая пароксизмальной тахикардии: у женщины, сенсибилизированной к изюму, и у женщины, сенсибилизированной к меду. Наш опыт работы также показывает, что у ряда больных каждый раз после употребления «аллергенной» пищи возникали приступы сильнейших сердцебиений, которые сопровождались общим беспокойством больных и гиперемией лица. Клиническое наблюдение за такими больными и тщательный их опрос во многих случаях позволяет выявить пищевой аллерген.

При обследовании 990 больных крапивницей пищевая аллергия была нами выявлена у 238 больных, причем у одного и того же больного мы обычно отмечали сочетание повышенной чувствительности к нескольким пищевым аллергенам (табл. 73).

В возникновении различных проявлений пищевой аллергии (в том числе крапивницы и отека Квинке) важную роль играет функциональное состояние органов пищеварения. Еще в 1937 г. в клинике Р. А. Лурия было отмечено усиление аллергических проявлений от некоторых пищевых продуктов у больных после перенесенной пищевой токсикоинфекции вследствие повышенной проницаемости слизистой оболочки тонкого кишечника и преходящей энзимопатии.

Многие отечественные авторы указывают на важную роль заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени в этиологии хронической крапивницы и отека Квинке (О. Б. Шапошников, 1962; М. М. Желта-ков, 1964).

Г. И. Суколин (1967) при обследовании 170 больных хронической крапивницей у 100 выявил различную патологию: у 51—ахилический гастрит, у 40 — гипацидный, у 9 — нормацидный гастрит. У 50 больных баллоно-кимографическим методом была обследована моторная функция кишечника, при этом у 21 больного была выявлена акинезия и гипотония кишечника, у 17 — спастический колит, у 3 — чередование гипо- и гиперкинеза кишечника. Обнаруженная патология со стороны желудочно-кишечного тракта, по мнению автора, является причиной повышенной про-

Таблица 73

Аллергия к различным пшцевьш продуктам у больных хронической крапивницей

(Т. Г. Васильева)

1	Число	Пищевой продукт	Число
Пищевой продукт	больных		больных
Молоко и молочные продукты	60	Малина	18
Яйца	46	Свежая рыба	15
Цитрусовые	45	Пшеничная мука	15
Шоколад и шоколадные изде		Грибы	15
лия	40
Пиво	35	Чеснок	10
Алкогольные напитки	35	Лук	10
Орехи	32	Яблоки	10
Клубника	31	Персики	10
Земляника	31	Абрикосы	10
Квас	30	Свинина	10
Уксус	30	Бананы	8
Томаты	25	Груши	5
Кофе	25	Дыня	5
Копченая рыба	25	Семена подсолнечника	5
Икра красная	20	Чайный гриб	5
» черная	20	Ананасы	5
Горчица	20	Петрушка	4
Перец	20	Фасоль, горох	3
Соленая рыба (семга)	18	Арбуз	2
Мед	18

ннцаемости хронически воспаленной слизистой оболочки кишечника и возникновения дисбактериоза, которые облегчают всасывание различных вторичных пищевых аллергенов (полипептидов) и гистаминолибераторЪв.

Связанные записи

• Непереносимость пищевых продуктов ^[3]
• Вопросы организации специализированной помощи больным аллергическими заболеваниями ^[4]
• Аппликационная кожная проба ^[5]
• Эффективность специфической гипосенсибилизации атопической формы ^[6]
• Эпидермальные ^[7]

•  
•  
•