Новообразования любой локализации могут быть источником аутосонси-билизлции организма чужеродными опухолевыми белками. Urbach и Gottlieb (1946) описали больного 71 года с неоплазмой прямой кишки, которая сопровождалась высыпаниями крапивницы. После радикальной one-рации крапивница у этого больного исчезла. Rantuccio с соавт. (1975) также описали больного раком желудка с крапивницей на протяжении всей болезни.

Приводим собственное наблюдение:

Женщина 32 лет страдала поллинозом с клиническими проявлениями в виде аллергического пыльцевого ринита и конъюнктивита. Скарификацнонные тесты с аллергенами из пыльцы тимофеевки, ежи сборной, овсяницы, райграсса были резко положительными ( + -I--M-). Провокационные назальные тесты с этими же пыльцевыми аллергенами у этой больной были также полож]ltgльны. Больная получила один курс специфической гипосенсибилизации водно-солевыми экстрактами из смеси аллергенов пыльцы злаковых трав с хорошим эффектом. Затем по поводу дпсменорен и бесплодия (больная в течение 5 лет была замужем и не имела ни одной беременности) была обследована в гинекологической клинике. Было высказано предположение о хроническом сальпингоофорите и назначено антибактериальное и физиотерапевтическое лечение. Вследствие неэффективности проводимой терапии (пальнаторпо определялся воспалительной инфильтрат в области правого придатка и маточной трубы) решено было сделать пробную лапаротомию, на которой обнаружили рак правой маточной трубы с прорастанием в клетчатку таза и брюшную аорту. Больную лечили различными цитотоксическими средствами, рентгеновским облучением. Важно отметить, что, несмотря на проводимое лечение цитостатиками и рентгеновским облучением, в период пыления злаковых трав были отмечены все обычные для нее симптомы поллиноза. По поводу нарастающей кишечной непроходимости больной был наложен кишечный свищ (anus praeternaturalis). Явления раковой интоксикации нарастали и в это время у больной появилась генерализованная крапивница, которой ранее больная никогда не страдала. Крапивница с сильным кожным зудом продолжала беспокоить больную до самой смерти. В этом случае на основании клиники можно предположить, что крапивница у больной, страдающей поллинозом, возникла вследствие аутос-енсиби-лизации при раке маточной трубы с прорастанием в ткани соседних органов а метастазами в позвопочник и легкое.

Нередко крапивница представляет собой одно из клинических проявлений таких тяжелых аутоаллергических заболеваний, как системная красная волчанка; у таких больных крапивница может быть одним из вариантов экзантем, характерных для поражений при этом заболевании (наряду с типичной «волчаночной бабочкой» на лице).

Представляет интерес собственное наблюдение у больной системной красной волчанкой в течение 2 лет.

Больная В., 32 лет, обратилась в аллергологический кабинет в январе 1968 г. с жалобами на высыпания крапивницы и отеки Квинке в области век и губ. которые появились месяц назад после охлаждения и приема ацетилсалициловой кислоты. Крапивница появляется ежедневно, сопровождается сильным зудом и повышением температуры до 38°С, артралгиями и болями в мышцах рук и ног. Прием антигистаминных препаратов (супрастин, дипразип) уменьшает кожный зуд, высыпания бледнеют, но не исчезают полностью, а утром снова появляются на тех же самых местах. Больная отмечает, что очень быстро возникает привыкание к антигистаминным препаратам, которые помогают в течение 6—7 дней, а затем становятся неэффективными даже в больших дозах (две внутримышечные инъекции дипразина не снимают ни зуда, пи высыпаний). Больная отмечает также, что анальгин, который она принимает по поводу болей в суставах, иногда лучше, чем антигистаминные препараты, снимает чувство зуда и высыпания крапивницы. Отмечено также, что ацетилсалициловая кислота, которую ранее больная принимала по поводу простуды довольно часто, усиливает высыпания крапивницы и зуд кожи, вызывает отек Квинке в области век.

При объективном обследовании отмечено пониженное питание больной, рубцы на коже лица в области обеих щек, около носа и по обеим сторонам подбородка (следы дискоидной волчанки), сухость кожи с элементами ихтиоза, высыпания уртикарного характера розового цвета, особенно на коже живота, груди, ягодиц и внутренних поверхностей бедер, небольшая припухлость правого верхнего века. Подвижность суставов несколько ограниченна, особенно коленных, вследствие их болезненности, но припухлости в области суставов не отмечено. Лимфатические узлы не увеличены. Сердце не увеличено в размере, отмечается глухость сердечных тонов, нерезкий систолический шум на верхушке, тахикардия (100 ударов в минуту), артериальное давление 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, печень увеличена на 1.5 см, край ее мягкий, несколько болезненный. Зев чист, миндалины за дужками, отмечается атрофия и сухость слизистой оболочки задней стенки глотки, зубы санированы, язык влажен, несколько обложен у корня белым налетом. Больная отмечает привычные запоры, по поводу которых принимает глицериновые свечи или другие слабп тельные средства. В анамнезе в детстве дискоидная волчанка, в течение многих лет успешно леченная резохином при определенном режиме (минимальный контакт с ультрафиолетовыми лучами, остерегаться переохлаждения, переутомления). Больная получала периодически в весенне-летнее время профилактические курсы резохина, и обострения дискоидной волчанки не наблюдалось в течение 15 лет.

Больная отмечает, что в течение 5 лет каждое лето в июне — июле, особенно на даче, появляется насморк, приступы чиханья с обильным прозрачным водянистым секретом, зуд век, слезотечение, отек век типа Квинке, иногда крапивница. Кроме того, больная отмечает, что у нее повышенная чувствительность к холоду: например, прогулка на улице при температуре воздуха ниже +10° С вызывает у нее артралгии, мналгии, слабость, усиление зуда кожи и крапивницу. Применение многих медикаментов, которые она раньше хорошо переносила, также вызывает крапивницу и тошноту (например, тиамин, пиридоксин и цианокобаламин, ацетилсалициловая кислота, кодеин, тетрациклин). Больная отмечает (непостоянно) усиление крапивницы от г.юколада, торта, пирожных, орехов, копченой рыбы, черной икры. Таким образом, у больной имела место поливалентная сенсибилизация к пыльцевым, пищевым и лекарственным аллергенам.

При обследовании в аллергологическом кабинете: аллергическая наследственность: лгать больной страдает лекарственной аллергией и экземой, племянник — дермато-миозитом. Получены резко положительные скарификацнонные тесты с аллергенами из пыльцы тимофеевки, ежи сборной, овсяницы, райграсса ( + + + + ); с другими не-иифекционными аллергенами (домашняя пыль, перо подушек, шерсть собаки, кошки, пищевые аллергены) скарификацнонные и внутрикожные тесты были отрицательны. Скарификационная проба с 0,01% раствором гистамина + + +. Клинический анализ крови: НЬ 110 г/л, л. 3,5-10³ в 1 мкл, э. 1%, миел. 2%, ю. 2%, п. 10%, с. 68%, лимф. 10%, мои. 7%; СОЭ 50 мм в час. На основании анамнестических данных (дискоидная волчанка в детстве), клинической картины заболевания: генерализованная крапивница, артралгии, мналгии, лихорадка, слабость, тахикардия, поливалентная сенсибилизация (пищевая, пыльцевая, лекарственная, повышенная чувствительность к холоду), картины периферической крови (резкий сдвиг влево формулы крови до появления миелоцитов и юных форм, лимфопения и резкое ускорение СОЭ), было высказано предположение о системной красной волчанке. Больная была госпитализирована в клиническую больницу, где проводилось лечение урбазоном, антигистаминными препаратами с очень незначительным эффектом: крапивница продолжала больше всего беспокоить больную, по уменьшались артралгии, мналгии, СОЭ снизилась до 35 мм в час. В клинике были повторно сделаны анализы крови на выявление LE-клеток — результаты были отрицательными. При анализе мочи постоянно отмечалась небольшая альбуминурия — 0,03 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. Белки крови: общий белок — 85 г/л, альбуминов— 39,6%, глобулины: оц 6,3%, а₂ 17,7%, (3 16,3%, у 15,1%, соотношение А/Г — 0,67.

В больнице больной был поставлен диагноз наследственной диспротеинемии, поливалентной аллергии, крапивницы, рекомендован прием антигистаминных препаратов (за короткий промежуток времени больная вследствие сильного зуда и крапивницы принимала ряд антигистаминных препаратов (супрастин, дипразин, перновин, альфадрил, бромадрил, антистин, нериактин, аганон, поларамин — фирменные названия антигистаминных препаратов). В период цветения злаковых трав больная отмечала усиление крапивницы и отеки Квинке в области век вместе с появлением аллергического ринита и конъюнктивита (у больной выявлен поллиноз с аллергией к пыльце злаковых трав). Больной было рекомендовано избегать инсоляции, переутомлений, переохлаждений, принимать нреднизолон по 20 мг/сут, антпгистаминные препараты, постоянно меняя их, так как мы считали, что у больной крапивница является одним из симптомов системной красной волчанки. Через несколько месяцев поело утомительной поездки на машине и переохлаждения у больной наряду с продолжающейся крапивницей стали усиливаться боли в суставах, появилась их (кованность, особенно по утрам, небольшое принухание коленных и локтевыл суставов, мналгии, резкая слабость, постоянная высокая субфебрильная температура до 37.8"С. увеличение СОЭ до 00 мм в час. Больная была госпитализирована ь стационар. При повторном исследовании были обнаружены LE-клетки, картида белковых фракций крови оставалась прежней, клинический анализ крови тот ж... — . 1.5 стационаре у больной развилась тугоподвпжкость суставов, появилось выпадо-ние волос, усилились боли в мышцах. Вольной был поставлен диагноз системной красной волчанкп и назначено лечение преднизолоном по 30 мг в сут., антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой, ретинолом, делагилом. После проведенного лечения общее состояние больной несколько улучшилось: исчезли тугопод-вижность и припухлость суставов, лихорадка, тахикардия, отмечено снижение СОЭ до 30 мм в час. Больная была выписана на поддерживающей дозе предниволона (10 мг/сут). Больную продолжали беспокоить высыпания крапивницы, которые не проходили после различных пробных элиминационных диет и стихали только при приеме антигистаминных препаратов. Летом, в период пыления злаковых трав, наряду с явлениями аллергического конъюнктивита и ринита усилились высыпания краппвницы и появились отеки Квинке в области верхних век.

Интерес данного случая с клинической точки зрения заключается в том, что у больной системной красной волчанкой крапивница была симптомом, который больше всего беспокоил больную и который явился клиническим проявлением системной красной волчанки наряду с другими, менее четко выраженными симптомами. У этой больной на фоне красной волчанки, которая, как известно, является аутоиммунным заболеванием, имела место поливалентная сенсибилизация к целому ряду непнфекционных экзоаллергенов (пищевых, пыльцевых и медикаментозных) . У больной был выявлен поллиноз вследствие аллергии к пыльце злаковых трав (диагноз был поставлен на основании четкой сезонности заболевания, совпадающей с периодом пыления злаковых трав, и резко положительных кожных тестов с аллергенами из пыльцы тимофеевки, ежи сборной, райграсса и овсяницы). Интересно отметить, что летом, в период цветения аллергенных растений, у больной наблюдалось обост-

Таблица 74

Этиологические факторы крапивницы

рение ко а пив нипы и появление отеков Квинке наряду с аллергическим ринитом и конъюнктивитом без обострения полиартра'лгий, миалгий, появления лихорадки, тахикардии и увеличения СОЭ. На основанпп клинических данных можно предположить, что у этой больной крапивница была одним из клинических проявлений кожных экзантем при системной красной волчанке и, следовательно, имела аутоиммунный генез. Кроме того, крапивница у больной усиливалась летом, в период цветения злаковых трав; следовательно, пыльцевые аллергены (экзоаллергены) тоже были причиной крапивницы у этой больной. То же относится и к некоторым видам пищи и медикаментам (особенно ацетилсалициловой кислоте и витаминам группы В). Врачу-аллергологу следует очень внимательно отнестись к случаям упорной рецидивирующей крапивницы, которая сопровождается лихорадкой, артралгиями, мышечными болями и увеличением СОЭ, даже если последние симптомы значительно меньше беспокоят больного. Такая крапивница может быть одним из клинических проявлений тяжелого системного заболевания — красной волчанки, которая требует энергичной и длительной кортикостероидной терапии при постоянном наблюдении специального лечебного учреждения, занимающегося диспансеризацией и лечением таких больных.

В табл. 74 представлены этиологические факторы крапивницы у 990 больных, причем у многих больных наблюдается сочетание нескольких факторов: например, пищевые и ингаляционные аллергены, пищевые и медикаментозные аллергены, пищевые и лекарственные аллергены у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени.

Связанные записи

• Эндогенная сенсибилизация
• Профилактика
• Простые химические вещества, предметы косметики, детергенты и др
• Продукты химического производства
• Патогенез