Прежде всего следует подчеркнуть, что патогенез бронхиальной астмы в любых ее формах чрезвычайно сложен и не ограничивается только аллергическими реакциями, хотя они являются основным первоначальным звеном, вслед за которым в патогенетическую цепь включаются механизмы второго порядка, в частности неврогенные. На каком-то этапе болезни эти механизмы могут в ряде случаев приобрести даже ведущее значение, как бы перекрывая собой типично аллергические проявления и придавая соответствующие черты клинической картине.
Русским исследователям, начиная с Н. Ф. Голубова, принадлежит большая заслуга в раскрытии многих первичных и вторичных механизмов расстройств дыхания при бронхиальной астме (Р. А. Лурия, М. Я. Арьев, М. П. Кончаловский, М. В. Черноруцкий).
Исходя из определенного направления данной монографии, мы болео подробно остановимся именно на аллергических механизмах астмы, обоснованно считая их наиболее важными, и в большинстве случаев сохраняющими свое значение на протяжении всей болезни и, следовательно, требующими соответственно направленных терапевтических воздействий.
Анализ современного состояния проблемы показывает, что в отношение патогенеза, этиологии гораздо лучше изучена неинфекционная (атоническая) бронхиальная астма. Что касается инфекционной формы заболевания, то здесь даже основное положение, утверждающее аллергический характер процесса, до последнего времени встречает возражения. Правдаг такие возражения высказываются лишь единичными исследователями. В нашей стране за последние десятилетия наиболее фундаментальные исследования по проблеме бронхиальной астмы принадлежат Б. Б. Когану (1959) и П. К. Булатову (1964). Оба автора стоят в общем на позиции аллергического патогенеза бронхиальной астмы, однако разработкой этого вопроса в отношении патогенетических особенностей различных этиологических форм заболевания, к сожалению, ни один автор не занимался. Только начиная с 1961 г. в Научно-исследовательской аллерголо-гической лаборатории АМН СССР разработка этого вопроса позволила прийти к некоторым заключениям в отношении патогенеза бронхиальной астмы. Соответствующий фактический материал будет приведен ниже. Учитывая сложность и многогранность клинического разрешения вопроса ведения больного в каждом индивидуальном случае бронхиальной астмы, мы не можем не коснуться в настоящей главе, хотя бы кратко, ряда наиболее важных вторичных механизмов патогенеза болезни, так как многие из них требуют пристального внимания врача.
