Патофизиологическая стадия при атопической бронхиальной астме выражается следующей триадой: отек слизистой оболочки вследствие резкого повышения проницаемости капилляров, спазм гладкой мускула-туты п повышение продукции слизистых желез. Эти изменения создают ЛЕффузный обструктивный механизм, лежащий в основе нарушения функции внешнего дыхания при бронхиальной астме. Распространенность »£_кцпи с захватом практически всей территории дыхательных путей и *п1лючительн0 быстрый темп ее формирования, как и обратного развития, «гть не что иное, как выражение общих закономерностей аллергии не-шахтенного типа. Основная локализация процесса в тканях дыхательных шттей предопределяется тем фактом, что реагины фиксированы главным •разом в шоковом органе. Следует указать, что не исключается возмож-яюсть проявления аллергических реакций и в других органах и тканях. TjlK. помимо кожных симптомов, довольно часто сочетающихся с астматическими, не так редко отмечаются стертые симптомы нарушения функции «рганов пищеварения. В редких случаях смерти в приступе атопической %*:шшальной астмы было выявлено наличие общей дискринии, что выражалось в образовании слизистых «пробок» не только в бронхах, но и 1 протоках поджелудочной железы и слюнных желез. Необычайная ско-ршсть развертывания реакции, ее гиперергический характер связаны, с стороны, с тем, что ткани как бы подготовлены к реакции фиксиро-
ванными антителами, а с другой — участием ферментных систем и химических медиаторов. Последние, освобождаясь быстро и в больших количествах, придают процессу характер «взрыва». Следует указать, что довольно быстрое «обезвреживание» соответствующими ферментами этих медиаторов, а также «истощение» антител в процессе массивной реакции приводит к сравнительно быстрой ликвидации процесса. Если продолжается поступление соответствующего антигена, то реакция повторяется в том же порядке.
Приведенный анализ патогенеза атопической бронхиальной астмы содержит весьма обоснованное объяснение определенного клинического факта — выраженной, четко очерченной приступообразности проявлений этой формы заболевания. Считается, что из типичной триады (отек слизистой оболочки, бронхоспазм и дискриния) для атопической бронхиальной астмы более характерны два первых признака. Несомненно, характерной особенностью патофизиологической стадии аллергической реакции немедленного типа является ее полная обратимость. Это находит свое отражение в клинической и морфологической картине болезни. Так, Williams, Leopold (1959) при патологоанатомическом изучении случаев атопической бронхиальной астмы обращают внимание на то, что даже при продолжительном течении не обнаруживалось ни типичных изменений легких в отношении деструктивных процессов, ни выраженных морфологических признаков легочного сердца.
Авторы делают из своих наблюдений определенный вывод, что «об-структивная эмфизема необычна в случаях, не осложненных бронхиальной инфекцией». К выводу о характерной «доброкачественности» атопической бронхиальной астмы приходят также многие клиницисты, имеющие возможность многолетнего наблюдения таких больных. Таким образом, многие факты клинического характера находят вполне адекватное объяснение в теории аллергического патогенеза бронхиальной астмы, не говоря уже о том, что она позволяет выбрать обоснованный путь терапевтических воздействий, которые проверены практикой, особенно для атопической формы бронхиальной астмы. Только недостаточно быстрым внедрением в клинику понятия о различных типах аллергических реакций в применении к патогенезу бронхиальной астмы можно объяснить определенную диагностическую «леность» и использование исключительно симптоматической терапии в большинстве случаев заболевания.
