Предложено несколько методов специфической гипосенсибилизации. Принципиально все они сводятся к введению в организм больного нарастающих доз «ответственного» аллергена или нескольких аллергенов-различными путями: подкожно, внутрикожно, посредством ингаляций. Наиболее широко до настоящего времени применяются водные экстракты аллергенов, которые вводят подкожно, — так называемый классический метод.
При лечении -атопической бронхиальной астмы различной этиологии классическим методом разными авторами получено от 50 до 80% отличных и хороших результатов.
Внутрикожный /метод технически менее удобен, поэтому применяется реже, хотя, по мнению его сторонников, он более эффективен, чем «классический», так как включает иммуностимулирующую потенцию кожи.
Значительным неудобством как классического, так и внутрикожного метода специфической гипосенсибилизации, является их длительность » большое количество инъекций. С целью ликвидации этих недостатков последние годы предложен метод терапии депонированным аллергеном (Loveless, 1957; Brown, 1961, и др.), при котором больному однократно вводят большую дозу экстракта аллергена, эмульгированного в минеральном масле. На курс лечения достаточно 1—2 инъекций. Практическое применение этого метода ограничено вследствие частоты общих реакций и возможности образования кист на месте инъекции.
Fuchs и Strauss в 1959 г. предложили применять для специфическом терапии пиридиновые экстракты аллергенов (allpyral). При этом методе больной получает 10—15 инъекций на курс. Осложнения наблюдаются реже, чем при лечении водными экстрактами. Эффективность примерна такая же, как при классическом методе, или несколько ниже (А. И. Остроумов, 1968). Большинство сообщений о применении allpyral касается пыльцевой аллергии и только единичные — аллергии к домашней пыл» и грибам.
Хорошо известно, что пыльца ботанически родственных растений имеет определенное иммунологическое сродство. Это же относится к некоторым группам грибов. Однако пока нет доказательств абсолютной идентичное их антигенных свойств, поэтому рекомендуется проводить лечение всем» аллергенами, к которым больной чувствителен. Если это иммунологическ» родственные аллергены, то они смешиваются в равных количествах. Неродственные аллергены лучше не смешивать, а вводить раздельно, особенно если степень чувствительности к ним резко различна. Некоторые аллергологи и в таком случае применяют смеси, но не более двух аллергенов, причем пропорцию смеси готовят, исходя из клинического значения каждого. Например, для больного с преимущественными проявлениями пыльцевой бронхиальной астмы и легким внесезонным аллергическим ринитом, связанным с аллергией к домашней пыли, может быть, рекомендована смесь, содержащая 75% пыльцевого экстракта и 25% экстракта из домашней пыли.
Наиболее эффективной оказалась специфическая гипосенсибилизация при пыльцевой и пылевой формах бронхиальной астмы. Лечение эпидермальными аллергенами менее результативно. Pilat с соавторами (1963) получили нестойкие результаты специфической гипосенсибилизации профессиональной лекарственной бронхиальной астмы — рецидивы заболевания наступили через 2—3 мес. в условиях продолжения профессионального контакта с лекарствами.
Схем проведения специфической гипосенсибилизации предложено несколько, но все они могут рассматриваться только как ориентировочные.
Для каждого больного такая cxeмa должна быть индивидуализирована в зависимости от тяжести клинических проявлений, степени кожной чувствительности, переносимости инъекций аллергена и наличия или отсутствия естественного контакта с аллергеном в период лечения.
Ниже приводится примерная схема специфической гипосенсибилизации водными экстрактами при пыльцевой бронхиальной астме (поллинозы), разработанная клиническим отделом Научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР (табл. 45).
Таблица 45
Примерная схема специфической гипосенсибилизации при поллинозах
| Разведение аллергена | PNU в 1 мл | Доза, мл | |
| 1 : 100 000 | 0,1 | 0,1 | |
| 0,2 | |||
| 0.4 | |||
| 0,8 | |||
| 1 S10 000 | 1,0 | 0,1 | |
| 0,2 | |||
| 0,4 | |||
| 0,8 | |||
| 1 : 1000 | 10 | 0,1 | |
| 0,2 | |||
| 0,4 | |||
| 0У8 | |||
| 1 : 100 | 100 | 0,1 | |
| 0,2 | |||
| 0,3 | |||
| 0,4 | |||
| 0,5 | |||
| 0,6 | |||
| 0,7 | |||
| 0,8 | |||
| 0,9 | |||
| 1 : 10 | 1000 | 0,1 | |
| 0,2 | |||
| 0,3 | |||
| 0,4 | |||
| 0,5 | |||
| 0,6 | |||
| 0,7 | |||
| 0,8 | |||
| 0,9 | |||
| 1,0 |
Выбор первоначальной дозы аллергена производят с помощью аллерго-метрического титрования на коже больного: внутрикожно вводят по 0,02 мл аллергена в разведениях 1:1 ООО ООО, 1 :100 ООО, 1:10 000, 1:1000, через 20 мин оценивают реакцию. Лечение начинают с подкожного введения
ОД мл того разведения аллергена, которое дало минимальную положительную реакцию. Таким образом, некоторым больным начинают лечение с разведением аллергена 1:1 ООО ООО (0,01 PNU/мл). Лечение больных бронхиальной астмой аллергеном из домашней пыли и пера проводится примерно по такой же схеме. Если лечение проводится в условиях стационара, инъекции всех разведений аллергена можно делать ежедневно или даже по две инъекции в день при отсутствии побочных реакций (см. ниже). В случае появления последних увеличивают промежутки между инъекциями или повторяют одну и ту же дозу 1—3 раза, пока не установится хорошая переносимость.
У некоторых больных переносимость инъекций аллергена бывает значительно сниженной. Таким больным приходится заканчивать лечение на дозе меньшей, чем указано в ориентировочной схеме.
Если при специфической диагностике выявлено несколько аллергенов, которые невозможно элиминировать, то лечение проводят смесью соответствующих экстрактов в суммарных дозах, указанных в табл. 45. или при определенных обстоятельствах каждый аллерген вводят отдельно в количествах, индивидуально назначаемых врачом.
Для достижения полного эффекта обычно одного курса лечения бывает недостаточно. Поэтому больным пыльцевой бронхиальной астмой рекомендуется проводить повторные курсы предсезонной гипосенсибилизации (3—4 курса). При бытовой бронхиальной астме лучше после окончания курса переводить больных на поддерживающее лечение, т. е. в течение 1—2 лет делать инъекцию последней дозы аллергена 1 раз в неделю или в 2 нед.
Вообще рекомендации в отношении длительности специфической гипосенсибилизации до настоящего времени основаны на клиническом впечатлении и достаточно разноречивы. Несомненно одно, чем дольше проводится гипосенсибилизация, тем большее число больных сохраняют хорошее самочувствие после прекращения инъекций. Считается, что для больных поллинозом необходимо 3—4 курса предсезонного лечения, для больных пыльцевой астмой — больше. Наш опыт лечения больных бытовой бронхиальной астмой показывает, что эффект бывает более полным после многократных курсов и особенно при многолетней терапии поддерживающими дозами с перерывами на 1—2 мес. в летнее время.
