Значительное число работ, направленных на изучение внешнего дыхания при бронхиальной астме, связано с исследованием легочных объемов и вентиляционной способности легких (Н. А. Мухарлямов, Р. И. Агранович, 1964; О. Н. Мизерницкая, 1969; Cotes, 1968; Jager, 1968; Rossier е. а., 1958).

Подавляющее большинство исследований по изучению внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой проводилось в зависимости от тяжести, продолжительности заболевания и возраста больных (Р. В. Арсентьев, 1966; Scherrer, 1966; Backhand, 1968, и др.). В данных работах не уделялось внимания изучению особенностей нарушения внешнего дыхания при различных формах бронхиальной астмы, ib то время как эти формы бронхиальной астмы отличаются друг от друга по этиологическим факторам, характеру течения заболевания, а также эффективностью специфического лечения. Только в последние годы появились работы по исследованию внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с учетом различных ее форм (М. М. Омеров, 1971; JI. А. Горячкина, 1972; Jager, 1968).

Согласно исследованиям JI. А. Горячкиной (1971), у больных неинфек-ционно-аллершческой формой бронхиальной астмы, находившихся в легкой стадии течения заболевания, средние величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и максимальной вентиляции легких (MBJI) были несколько снижены (табл. 51). Средний минутный объем дыхания (МОД) был незначительно повышен. Наблюдалось небольшое снижение форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ). Как в абсолютных числах, так и в процентах к истинной ЖЕЛ (67%) и должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ) (61%) отмечено уменьшение максимальной объемной скорости выдоха.

 Т а б л и ц а 51

Результаты спирограмм при атонической бронхиальной астме в зависимости от тяжести течения (средние данные) (JI. А. Горячкина, 1971)

У больных со средней тяжестью течения заболевания фиксируется более выраженное снижение ЖЕЛ и МВЛ. ФЖЕЛ1 значительно снижена, что свидетельствует о более выраженных нарушениях бронхиальной проходимости, для оценки которой ФЖЕЛ1 и данные пневмотахометрии имеют более важное значение (см. табл. 52).

У больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой легкого -течения отмечается незначительное снижение ЖЕЛ (табл. 52), увеличе-

Таблица 52

Результаты спирографии при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы в зависимости от тяжести течения (средние данные) (JI. А. Горячкина, 1971)

ние МОД, умеренное снижение МВЛ, ФЖЕЛ, коэффициента Тиффно (КТ), в процентах как от ЖЕЛ, так и от ДЖЕЛ, показателей пневмотахометрии. У больных со средней тяжестью заболевания отмечается более выраженное снижение показателей ФЖЕЛ в 1 с и коэффициента Тиффно, что свидетельствует о более выраженных явлениях нарушения бронхиальной проходимости. Незначительное уменьшение ЖЕЛ, увеличение МОД, уменьшение МВЛ показывает, что при средней тяжести течения заболевания наблюдаются некоторые явления эмфиземы легких и довольно часто хронического бронхита.

Ряд авторов в результате обследования больных бронхиальной астмой -с продолжительностью болезни от 7 до 16 лет установили, что по характеру расстройства дыхания можно выделить три группы больных. Первая труппа — больные с незначительным усилением общей вентиляции легких и вентиляции мертвого пространства, с некоторым учащением дыхания «при нормальных газоаналитических данных (48% больных). Вторая груп-на — больные, у которых при таких же вентиляционных данных, как и у больных первой группы, выявлено пониженное до 88% насыщение артериальной крови О2 при нормальном давлении СО2 и нормальном рН (32% -больных). У больных третьей группы дыхание значительно учащено, усилена вентиляция мертвого пространства, а вентиляция альвеол ослаблена. Насыщение крови О2 у таких больных составляет в среднем 77%, содержание СО2 в ней значительно повышено, а рН составляет в среднем 7,36. Существенные изменения при бронхиальной астме претерпевает ЖЕЛ. Как видно из табл. 53, в астматическом состоянии ЖЕЛ составляет менее 50% должной величины (900—1500 мл); у больных с выраженными нарушениями внешнего дыхания — 68,3% должной величины (2500— 3000 мл). Низкая ЖЕЛ означает ограниченность резервов дыхания и обусловлена уменьшением дополнительного объема как вдоха, так и выдоха (см. табл. 53 на стр. 231).

Показано, что парентеральное введение гистамина вызывает уменьшение ЖЕЛ у 8 из 9 больных бронхиальной астмой, в то время как эта же доза гистамина не вызывает изменения ЖЕЛ у здоровых людей. Однако больные поллинозом и бронхиальной астмой еще более реактивны к аце-тилбетаметилхолину, чем к гистамину. Внелегочная реакция на ацетил-бетаметилхолин более заметна у больных бронхиальной астмой, чем у вольных с сенной лихорадкой.

У большинства больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии частота дыхания составляет 14—20 в минуту (Jager, 1968).

Во время приступов дыхание учащается до 25—30 и даже до 45 в минуту. В астматическом состоянии у тяжелобольных дыхание поверхностное и дыхательный объем составляет 250—300 мл, что приводит к снижению альвеолярной вентиляции.

У больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии дыхательный объем может составлять 700—750 мл.

При изучении МОД у больных бронхиальной астмой выявлена гипервентиляция. МОД составляет от 100—150 до 200% от нормы. В абсолютных величинах в фазу ремиссии МОД равен 10,3—13 л (Anthony, 1962).

Связанные записи

• Специфическая гипосенсибилизация аллергенами домашней пыли
• Патогенез
• ЛИТЕРАТУРА
• Абдоминальный синдром
• Абдоминальный синдром