Значительное увеличение числа заболеваний . бронхиальной астмой у детей и более тяжелое ее течение за последние десятилетия привлекает пристальное внимание педиатров.

С. Г. Звягинцева, С. Ю. Каганов, van Ufford и др. свидетельствуют о том, что бронхиальная астма более чем в 50% случаев начинается в первые годы жизни.
Читать далее...

При изучении семейного анамнеза выясняется, что в большинстве случаев раннее начало бронхиальной астмы свойственно детям с наследственным предрасположением к аллергическим заболеваниям.

Значение наследственных факторов в развитии бронхиальной астмы освещалось многими авторами. Так, по данным Adkinson (1920), из 400 больных бронхиальной астмой у 48% была наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, по П. К. Булатову — 30—40%.
Читать далее...

В качестве примеров приведем следующие наблюдения.

1. Больной Г., 3 лет. Д-з: бронхиальная астма, неинфекционяо-аллергическая (атоническая) форма, среднетяжелое течение/Родители молодые. Отец страдает экземой, мать — крапивницей. Мальчик от первой, нормально протекавшей беременности. Родился в срок с массой 3 кг 350 г, рост 51 см. Находился на грудном вскармливании до 3 мес. С 3 мес с введением прикорма В-кефиром отмечены проявления экссуда-тивного диатеза, затем с 6 мес — экзема. В возрасте 1 года в связи с острым респираторным заболеванием возникли астматические явления, которые после этого стали повторяться уже вне связи с респираторными заболеваниями и носили характер астматического бронхита. С 2 лет типичные приступы бронхиальной астмы, которые вначале купировались инъекциями эфедрина и адреналина, затем — только эуфилли-ном. В крови постоянно высокий уровень ацидофилоцитов (до 25%). Приступы развивались чаще в домашней обстановке. При аллергологическом обследовании выявлены положительные скарификационные пробы с аллергеном из домашней пыли ( + + +). В настоящее время проводится специфическая гипосенсибилизация аллергеном домашней пыли в течение 6 мес, у ребенка приступов нет.
Читать далее...

Развитие аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы, у детей значительно облегчается при так называемых аномалиях конституции: экссудативно-катаральном диатезе (М. С. Маслов, 1960; Ю. Ф. Домбровская, 1965), аллергическом диатезе (Kammerer, 1936), невроартритизме, эндотелиальной конституции (Frontali, 1957).
Читать далее...

У 80% наблюдавшихся нами детей в анамнезе были выявлены респпте торные заболевания, которыми они болели до 5—10 раз в год. Эти ze блюдения совпадают с (Данными других авторов, свидетельствующими роли предшествующих 'Заболеваний органов дыхания в возникновении и развитии бронхиальной астмы (П. И. Ильинский, 1959; Ю. Ф. Домбревская, 1962; Н. А. Тюрин, О. Н. Мизерницкая, 1964; П. А. Пономарев: 1967; С. Ю. Каганов, 1968).
Читать далее...

У взрослых и детей старшего возраста основным патогенетическим звеном в развитии приступа удушья является спазм мускулатуры бронхов, а отек и гиперсекреция слизи в случаях легких и средней тяжести выражены не столь значительно.

У детей же младшего возраста при узком просвете бронхов вследствие значительного развития кровеносных и лимфатических сосудов приступы бронхиальной астмы сопровождаются значительным набуханием и отеком слизистой оболочки. Поэтому вазосекреторные явления у маленьких детей выражены сильнее, что обусловливает большую, чем у взрослых, продолжительность приступа. Хрипы, выслушиваемые у маленьких детей во время приступа, обычно влажные. Эти особенности привели к тому, что педиатры выдвинули термин «астматический бронхит» (С. Г. Звягинцева), обозначающий клиническую картину бронхиальной астмы, свойственную раннему возрасту (эквивалент бронхиальной астмы).
Читать далее...

Валерий Н., 8 мес, поступил в клинику 24/II 1967 г. с диагнозом бронхиальной астмы, двусторонней мелкоочаговой пневмонии. Ребенок родился на Крайнем Севере от молодых здоровых родителей. Беременность протекала нормально. Родился в срок, масса тела 3 кг 50 г, рост 52 см, в 4 года 6 мес перенес пневмонию, последняя сопровождалась астматическими явлениями. Был переведен родителями в Подмосковье, но и здесь продолжались приступы бронхиальной астмы; по поводу приступа удушья ребенок был направлен в клинику.
Читать далее...

Как уже говорилось, во время приступа бронхиальной астмы вдох бывает затрудненным и коротким, выдох — продолжительным и шумным. При резком учащении дыхания эта разница отчетливо не определяется. Однако нарушение фаз дыхания хорошо определяется при пневмографических записях дыхания. Так, во время приступа бронхиальной астмы пневмографические записи отражают весьма значительные изменения характера дыхания. Наблюдается резкое тахипноэ. Частота дыхания увеличивается по сравнению с исходной в 2—3 раза и достигает 50—80 дыханий в минуту. При этом амплитуда дыхания заметно снижается. Весьма выраженной становится неравномерность амплитуды и частоты дыханий, иногда кривая приобретает хаотический вид.
Читать далее...

Больная П., 3 лет. Поступила 14/XI 1966 г. Диагноз: атоническая форма бронхиальной астмы. Ребенок от здоровых молодых родителей, от первой беременности протекавшей с токсикозом. Родилась с массой 3 кг 500 г. рост 49 см, закричала сразу Развивалась нормально. С 17г месячного возраста отмечаются проявления экссуль-тивного диатеза. Находилась на грудном вскармливании до 8 мес, прикорм ста.:, получать с 6 мес (манная каша, кефир, молоко). С 2 лет наблюдаются частые кат*-ры верхних дыхательных путей, повторная пневмония. С 2 лет 6 мес начались приступы бронхиальной астмы. В клинику поступила с астматическим состояние:' развившимся в предыдущие сутки. У ребенка нарушена осанка, остаточные явлено рахита. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, тени под глазами. Слизистые оболочки полости рта цианотичны, язык географический.
Читать далее...

Рентгенологических изменений в легких, соответствующих II и III стадиям хронической пневмонии у детей раннего возраста, страдаюпцп бронхиальной астмой, как правило, не наблюдается. У большинства детей выявляется усиленный сосудистый рисунок, иногда деформированный повышение прозрачности легких.
Читать далее...

Как уже говорилось выше, у большинства детей отмечается развитие аллергических реакций типа крапивницы, ангионевротических отеков, связанных с употреблением в пищу определенных продуктов (например, у одного ребенка даже на запах рыбы появлялся ангионевротический отек, у другого — при употреблении в пищу соленых огурцов на коже возникали гигантские сливные уртикарные высыпания).
Читать далее...

Педиатры отмечают преобладание инфекционно-аллергической формы, бронхиальной астмы у детей старшего возраста (до 80%, по данным С. Ю. Каганова, Н. А. Тюрина). Однако многолетние наблюдения ал-лергологической клиники Института педиатрии АМН СССР показывают что у детей первых лет жизни атоническая форма бронхиальной астмы имеет место у 40% наблюдавшихся больных. У детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и ранними проявлениями экссудативного диатеза сенсибилизация к домашней пыли,, пыльце растений, пищевым аллергенам развивается рано; у 60% была выявлена инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы и сенсибилизация к бактериальным аллергенам, у остальных  неинфекционно-аллергическая или сочетание той и другой форм.
Читать далее...

Проводя сложную и комплексную терапию бронхиальной астмы, следует помнить, что в патогенезе этого заболевания первостепенную роль играет аллергия, и тогда становится ясным, что патогенетические пути лечения должны быть направлены на те основные механизмы, которые лежат в основе аллергического процесса. Однако схематические, прямолинейные рекомендации могут оказать практическим врачам лишь ограниченную помощь, так как необходимо принимать во внимание всю сложность и комплексность патогенеза бронхиальной астмы.
Читать далее...

Адреналин вводят подкожно в 0,1% растворе. Действие адреналин: наступает через 2—3 мин и продолжается от 20 мин до 2—3 ч. Эфедрин оказывает эффект более медленно, чем адреналин (через 40—60 мтт йюсле введения), но действие его более продолжительно (4—6 ч).
Читать далее...

Часто уже через 30 мин — 1 ч от начала интенсивной терапии общее состояние больного улучшается. В исключительных случаях при отсутствии эффекта от указанных выше мероприятий проводится бронхоскопия под общей анестезией с отсасыванием эндобронхиального содержимого (дренаж бронхов).
Читать далее...

Ингаляция изадрина, алупента, а также других препаратов этого типа могут применяться при нетяжелых приступах у детей старшего возраст Однако следует помнить, что их частое применение может привести ж привыканию, психологической зависимости, а также к перераздраженжз а затем еще большему угнетению 3-адренорецепторов бронхов, поэтому лучше их применение у детей ограничить.
Читать далее...

Специфическая гипосенсибилизация при атопической бронхиальной астме может проводиться по схеме Научно-исследовательской аллергологи-ческой лаборатории АМН СССР, модифицированной нами для детей до 7 лет (табл. 60). На приведенной схеме инъекции ;аллергена делаются ежедневно. Это возможно только в условиях стационара и при близком расположении аллергологического кабинета от дома ребенка. Обычно в условиях поликлиники инъекции аллергенов делают каждые 2—3 дня или 2 раза в неделю.
Читать далее...

Положительное влияние специфической гипосенсибилизации аллергенами домашней пыли на клиническое течение болезни у большинства больных отмечается с первых месяцев специфической терапии, постепенно усиливается и к концу первого года лечения становится уже достаточно выраженным. Хороший и отличный терапевтический результат наблюдается у 70—80% больных, леченных аллергенами из домашней пыли. Это согласуется ю данными Башевой (1965) и др., С. X. Хутуевой (1970), Wedler (1967) , Tuft (1970), Charpin (1971).
Читать далее...

Первоначальное суждение о роли инфекционно-аллергических факторов строится на основании анамнестических данных, которые уже могут свидетельствовать о роли инфекции: наличие хронических очагов инфекции, выявленных у большинства больных в клинике, картина текущего эндобронхита при диагностической бронхоскопии, воспалительные изменения в легких. Большое значение имеют выраженные положительные кожные пробы с бактериальными аллергенами. Наиболее часто пробы оказываются положительными со стафилококковым и стрептококковым аллергенами. Более чем у половины детей кожные пробы были положительными не с одним бактериальным аллергеном, а с несколькими. Как уже указывалось, течение инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы более тяжелое, чем атопической, часты длительные приступы удушья и астматические состояния. Главным образом в связи с этим провокационные пробы используются лишь у некоторых детей. Как вспомогательные тесты могут использоваться реакция лейкоцитолиза, реакция БЬйдена и за последнее время реакция бластной трансформации лейкоцитов; Они также указывают на наличие микробной сенсибилизации.
Читать далее...

Приведем пример успешного проведения специфической гипосенсибилизации бактериальной аутовакциной.

Больной В., 2 лет. Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Среднетяжелое течение. У бабушки бронхиальная астма. В первые месяцы жизни перенес пневмонию, уже на первом году жизни отмечались частые катары верхних дыхательных путей. С 8-месячного возраста у ребенка появились затяжные астматические состояния, по поводу которых применялось гормональное лечение. При поступлении состояние средней тяжести. Был выявлен отит, по поводу которого проводилось лечение олететрином, физиотерапевтическими методами.
Читать далее...

Абрамсон Е. С., Виганте И. В. О частоте бронхиальной астмы у детей. — «Вопр. ох. мат.», 1966, № И, с. 84—85.

Л до А. Д. Современные проблемы бронхиальной астмы. — Р кн.: Бронхиальная астм Тезисы Всесоюз. конф. 2—3/XII 1974 г.]. М., 1974, с. 3—5.
Читать далее...