Этиология

Рассмотрим различные этиологические группы крапивницы и отека Квин ке, вызываемые экзо- и эндоаллергенами, по классификации А. Д. Адо : А. А. Польнера (1963).

Ингаляционные аллергены Пыльцевые
Читать далее...

Домашняя пыль является самым частым аллергеном при атопической форме бронхиальной астмы (А. Д. Адо, Н. В. Адрианова, Ю. А. Самушия, 1970). Однако при крапивнице и отеке Квинке домашняя пыль является довольно редким аллергеном. Пылевая крапивница и отек Квинке характеризуются чаще всего сочетанием с аллергическим поражением респираторного тракта (аллергической ринопатией и атопической формой бронхиальной астмы). TaiK же, как и при пылевой аллергической ринопатии и бронхиальной астме, крапивница и отек Квинке появляются у больных только дома, обычно в ночное время, вместе с приступами чиханья и удушья и исчезают при госпитализации больных в стационар или выезде в другой город.
Читать далее...

Шерсть различных животных — кошек, собак, морских свинок, хомяков, крыс, перхоть лошади являются сильными ингаляционными аллергенами и одной из причин атопической бронхиальной астмы и аллергической ринопатии.

Мы наблюдали 6 больных эпидермальной астмой и ринопатией с явлениями генерализованной крапивницы и отека Квинке при контакте с животными.
Читать далее...

Термин «сывороточная болезнь» известен с конца прошлого века как осложнение от введения различных лечебных сывороток (противодифтерийных, противостолбнячных). У ряда больных на 7—10-й день после введения противодифтерийной или противостолбнячной сыворотки возникли лихорадка, артралгии, увеличение лимфатических узлов, крапивница, альбуминурия. Болезнь продолжалась в течение 2—3 нед и обычно заканчивалась спонтанным выздоровлением. В редких случаях возникали рецидивы болезни. В дальнейшем появились описания осложненной сывороточной болезни в виде рецидивирующей крапивницы и даже в ряде случаев дооллагеновых болезней (узелковый периартериит, системная красная волчанка и др.).
Читать далее...

Аллергические реакции, вызываемые лекарственными препаратами, представляют большую проблему, которую мы не считаем возможным осветить в данной главе.

Наше время характеризуется грандиозными успехами химии в получении и применении в медицинской практике большого количества все новых и новых сильнодействующих медикаментов. Все они с иммунологической точки зрения являются чужеродными для человеческого организма.
Читать далее...

Нередко практическому врачу нелегко выявить, какой из применяемых медикаментов вызывал у больного крапивницу. Мы наблюдали больных, у которых каждый раз после назначения пенициллина через 20 мин начиналась крапивница. Одному из таких больных были отменены пенициллин, бициллин, а также полусинтетические препараты пенициллина (ам-пициллин). В дальнейшем у больного при экстракции зуба после проводниковой анестезии новокаином юнова развилась генерализованная крапивница, хотя врач-стоматолог был предупрежден об аллергии у этого больного к пенициллину и пользовался отдельным шприцем, иглой и стерилизатором. В дальнейшем выяснилось, что у больного имеется аллергия не к пенициллину, а к новокаину (скарификационная проба с новокаином и гест Шелли с этим препаратом были резко положительными). У этого больного экстракцию зуба удалось провести при анестезии 1% раствором димедрола, который, как известно, обладает местноанестезирующим действием.
Читать далее...

В медицинской литературе часто появляются сообщения об аллергических реакциях на укусы и ужаления различных насекомых, особенно медоносных пчел и ос. Среди клинических вариантов этих аллергических реакций важное место занимают крапивница и отек Квинке. Частота сенсибилизации населения к укусам различных насекомых составляет около 5%.
Читать далее...

В настоящее время все больше и больше химических веществ применяется в быту и на производстве. Мы нередко наблюдали больных, у которых после применения различных стиральных порошков (персоль, «Новость» и др.) возникали зуд в месте контакта с моющими препаратами, а затем генерализованная крапивница, конъюнктивит, аллергический ринит и даже приступы удушья. У этих же больных в месте контакта с нижним бельем, выстиранным этими моющими средствами, очень часто возникали зуд, уртикарные высыпания («контактная крапивница»).
Читать далее...

Под термином «физическая аллергия» объединяется ряд различных клинических проявлений (бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, фотофобия, крапивница, отек Квинке и анафилактический шок), которые возникают от механического воздействия, под влиянием инсоляции, воздействии высоких или низких температур.
Читать далее...

Тепловые крапивница и отек Квинке встречаются значительно реже, чем холодовая крапивница. Г. И. Суколин (1967) при обследовании 170 больных крапивницей только у 4 выявил тепловую аллергию. Мы наблюдали всего 233 таких больных. У этих больных высылания крапивницы отмечались после воздействия на кожу горячей воды (например, выше +40— 45°С). Обычно больные отмечали такую крапивницу летом, в сильную жару, а также после принятия горячего душа.
Читать далее...

Крапивница и отек Квинке от воздействия ультрафиолетовых лучей встречается довольно редко. Чаще в клинической практике крапивница на месте воздействия ультрафиолетовых лучей возникает у людей как следствие лекарственной аллергии. Мы наблюдали случаи крапивницы на открытых частях тела при инсоляции у больных, получавших сульфодиметоксин. тетрациклин, аминазин.
Читать далее...

Крапивница в результате воздействия различных физических нагрузи:-: также встречается в клинике довольно редко. Г. И. Суколин при обследовании больных хронической крапивницей в 10% случаев выявил аллергию к физическим нагрузкам.

Brassai с соавторами (1970) из 10 случаев крапивницы вследствие воздействия физических факторов отметили крапивницу от физической нагрузки лишь у 4 больных. Считают, что крапивница от физической нагрузки возникает вследствие повышенной чувствительности больных к молочной кислоте, которая накапливается в организме в результате мышечной нагрузки. Однако, Brassai с соавторами (1970) провели внутрп-кожные пробы у таких больных с ОД мл 1% молочной кислоты и во всех случаях получили отрицательные пробы. За 12 лет работы мы наблюдали 2 больных, у которых генерализованная крапивница с сильным кожным зудом возникала только при физической нагрузке. У одного больного был I разряд по самбо и он вынужден был оставить спорт. У этого больного при физической нагрузке (например, на тренировке) возникал сильный зуд кожи, обильное потоотделение, тошнота, чувство голода, сердцебиение.
Читать далее...

Некоторые клиницисты большинство случаев хронической крапивницы склонны отнести в группу «психогенной», так как клинические наблюдения доказывают, что различные эмоциональные стрессы (малые и большие) оказывают бесспорно отрицательное влияние на течение крапивницы так же, как и других аллергических дерматозов (атонического дерматита, экземы). Нередко впервые крапивница возникает у больного после эмоционального стресса (смерть или болезнь близких людей и др.) — Однако наши наблюдения показывают, что чисто психогенная крапивница встречается не так уж часто. Мы считаем диагноз истинной психогенной крапивницы правомочным только в тех случаях, когда тщательная специфическая диагностика, клинические и лабораторные исследования больного позволяют исключить влияние тех гили иных аллергенов на возникновение крапивницы. В этом вопросе мы солидарны с Brassai (1970) и Temiae (1972). Психогенная истинная крапивница является классическим примером холпнергической реакции, при которой главным биологическим медиатором является ацетилхолин. При такой психогенной крапивнице различные антигистаминные препараты неэффективны, облегчение приносят препараты беладонны, атропина, которые блокируют ацетилхолин. У таких больных введение под кожу 25 мг ацетилхолина вызывает резкое обострение болезни, которое стихает после введения атро-пина.
Читать далее...

Значение инфекционной аллергии в возникновении крапивницы и отека Квинке в клинике трудно переоценить.

Хорошо известно, что крапивница часто является сопутствующим симптомом при таком инфекционно-аллергическом заболевании, как ревматизм. У больных ревматизмом, которым вообще свойственна измененная реактивность организма (аллергия к различным антибиотикам, пищевым продуктам), в процессе обострения ревматического процесса часто появляются уртикарные высыпания, которые исчезают только параллельн: стиханию ревматического процесса. Мы наблюдали больных с активно:: фазой ревматического процесса, который начинался с острой крапивницы. Тщательным аллергологическим анамнезом, кожными тестами, исключающей (элиминационной) диетой нам не удавалось выявить каких-либо специфических аллергенов, с которыми связано возникновение крапивницы. У этих больных ряд специфических ревматологических тестов (С-ре-активный белок, ACJI, АСГ и др.) указывали на активность ревматического процесса. Противоревматическое лечение таких больных в сочетании с антигистаминными препаратами приводило к исчезновению крапивницы. У ряда больных ревматизмом внезапное повторное возникновение крапивницы уже настораживало ревматолога в отношении остроты ревматического процесса (крапивница в данном случае выступала как клиническое начало ревматического процесса).
Читать далее...

Белковые экстракты многих гельминтов являются чрезвычайно сильными аллергенами. Все больные хронической, упорно рецидивирующей крапив-шщей, должны быть тщательно обследованы на наличие гельминтов. Особенно это касается детей, у которых гельминтная инвазия (особенно аскаридоз и энтеробиоз) является чрезвычайно частой и протекает латентно. Иногда высокий уровень ацидофилоцитов крови (до 30% и выше ! позволяет предположить наличие глистной инвазии и даже при повторных отрицательных результатах анализа кала на яйца глистов провеет : соответствующее противоглистное лечение, которое в ряде случаев оказывает благоприятный эффект на течение крапивницы и отека Квинке.
Читать далее...

Несмотря на успехи современной клинической аллергологии и иммунологии, проблема пищевой аллергии остается в настоящее время еще очень сложной и во многом неясной, особенно в плане клинической спе-ц]прической диагностики. Пищевая аллергия может иметь такую пеструю клиническую картину, что врач, не искушенный в вопросах клинической аллергологии, вообще не в состоянии разобраться, чем вызвано обилие разнообразных жалоб больного, и оказывается в полной растерянности и часто бывает склонен отослать больного на консультацию к психиатру. Действительно, пищевые аллергены вызывают аллергическое поражение не только различных отсеков пищеварительного тракта, но и других органов.
Читать далее...

При анафилактическом типе базофильная реакция может носить более грубый характер («взрыв» клетки) с полной гибелью базофилоцитов и если эта реакция протекает in vivo, то с последующей базопенией. Можно предположить, что такая анафилактическая реакция свойственна высокой степени сенсибилизации (лекарственная аллергия). Возможно, что при различных типах базофильных реакций участвуют и различные виды аллергических антител (Т. И. Серова, 1973).
Читать далее...

С. И. Довжанский с соавторами (1972) при обследовании 61 больного хронической крапивницей у 39 выявили патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, у 8 — заболевания печени и желчного пузыря и у половины — снижение антитоксической функции печени. А. А. Туту-ров (1971) при обследовании 180 больных крапивницей у 30 обнаружил патологические изменения в печени и желчных путях, причем у этих больных при дуоденальном зондировании был высеян стафилококк, стрептококк, грамположительные палочки, а у 42 больных выявлены лямблии. Большую роль хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта в этиологии хронической крапивницы отводят Г. В. Гургенидзе, А. К. Ге-деваншнвили (1971), a JI. Н. Самойлова и С. М. Копалова (1972) при обследовании 40 больных хронической крапивницей с аллергией к пищевым продуктам и медикаментам у всех больных обнаружили патологическое состояние желудочно-кишечного тракта и печени.
Читать далее...

Нередко крапивница и отек Квинке при пищевой аллергии протекают клинически очень тяжело, сопровождаясь поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Приведем пример.

Больной П., 12 лет. В анамнезе отеки Квинке с 3 лет от молока и сыра. С 8 дс 12 лет была относительная ремиссия заболевания, несмотря на употребление молочных продуктов. В октябре 1962 г. у мальчика появились отеки Квинке в области лица (в основном верхней губы), которые были очень упорными и держались в течение нескольких недель, несмотря на прием различных антигистаминных препаратов, Мать мальчика считает, что возобновление отеков связано с перенесенной пищевой токсикоинфекцпей. У мальчика на фоне продолжающихся отеков появились головокружение, неуверенность в ходьбе, головная боль, тошнота, которые несколько стихали после инъекций дипразина. В декабре 1962 г. на фоне отека Квинке верхней губы и крапивницы у мальчика усилилась головная боль, появилось сильное головокружение п развилась серия судорожных припадков. Ребенок был госпитализирован в детскую больницу. При поступлении общее состояние тяжелое, сильная головная боль, системное головокружение, при перемене положения падает влево. Атактиче-ская походка. При исследовании глазного дна патологических изменений не определяется. Анализ крови и мочи без патологических изменений. Люмбальпая пункция: жидкость вытекала струей, белка 0,099 г/л, цитоз 3/3 — лимфоциты. После люмбальной пункции состояние ребенка сразу улучшилось: исчезла головная боль, судорожных припадков больше не было. На ЭЭГ, записанных в период отеков Квинке п вне обострения, был отмечен нормальный а-ритм с частотой 9,5—10 в секунду и амплитудой до 50 мкВ. В дальнейшем исключение из пищевого рациона пресного молока и продуктов, его содержащих, вызвало ремиссию заболевания, хотя кожные тесты с молоком были отрицательными. Следовательно, у этого больного, страдавшего отеками Квинке в области лица, развились отек слизистой оболочки лабиринта и ликворная гипертешия, следствием которых были энилептиформный синдром и острая вестибулопатия аллергического генеза.
Читать далее...

Менструальный цикл

Клиницистам хорошо известен так называемый предменструальный синдром: мигрень, аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, аллергический дерматит, рвота, которые наступают у некоторых женщин за 3—4 дня до менструации или во время менструации. У некоторых больных возникают одновременно все симптомы, у других — только крапивница или только дерматит, или только бронхиальная астма.
Читать далее...

Еще в 1908 г. Rosenau и Anderson в эксперименте на морских свинках показали, что этих животных можно сенсибилизировать тканыо собственной плаценты. В дальнейшем Jamadu показал, что морских свинок можно сенсибилизировать к плацентарным белкам беременных женщин, страдающих эклампсией, сывороткой этих беременных женщин. Таким образом была показана возможность сенсибилизации к плацентарным белкам беременных женщин, и было высказано предположение, что эклампсия и токсикоз беременных женщин есть аллергический феномен, в основе которого лежит аллергическая реакция между измененными плацентарными белками беременной женщины, страдающей эклампсией, и антителами беременной женщины против этих измененных протеинов.
Читать далее...

Новообразования любой локализации могут быть источником аутосонси-билизлции организма чужеродными опухолевыми белками. Urbach и Gottlieb (1946) описали больного 71 года с неоплазмой прямой кишки, которая сопровождалась высыпаниями крапивницы. После радикальной one-рации крапивница у этого больного исчезла. Rantuccio с соавт. (1975) также описали больного раком желудка с крапивницей на протяжении всей болезни.
Читать далее...

Wolf Eisner в 1906 г. впервые высказал предположение об аллергическом генезе крапивницы и отека Квинке. Prausnitz в 1911 г. осуществил перенос гиперчувствительности к рыбе с сывороткой больного Kustnor. страдающего аллергией к рыбе (крапивница, бронхиальная астма, отек Квинке, аллергический ринит): сыворотку больного Kiistner Prausnitz ввел внутрикожно самому -себе, а через сутки в место введения сыворотки сделал инъекцию аллергена из рыбы, к которой был сенсибилизирован Knstner; через несколько минут на месте инъекции возникла волдырная реакция, аналогичная прямой кожной пробе у Kustner на аллерген из рыбы.
Читать далее...

Патофизиологическая стадия аллергической реакции при крапивнице и отеке Квинке начинается с расширения сосудов кожи (венул и капилляров). Этим объясняется возникновение гиперемии кожи, которая предшествует образованию волдыря. Одновременно увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего формируется волдырь (urtica), бледный в середине из-за сдавления сосудов кожи отеком, а по краям гиперемп-рованный; затем возникает расширение артериол вследствие аксон — рефлекса (аксон—рефлекс Lewis).
Читать далее...

Роль серотонина в патогенезе хронической крапивницы и отека Квинке недостаточно изучена. В патогенезе хронической крапивницы считают возможной роль простагландинов и циклических кислот, обладающих мощным сосудорасширяющим действием. У больных хронической крапивницей, инъекция простагландина Е вызывает расширение сосудов и отек, которые держатся в течение нескольких часов; у здоровых людей такая инъекция вызывает лишь незначительную эритему.
Читать далее...