Всякая чужеродная сыворотка является высокореактогенным веществом и введение ее в организм приводит в действие сложные иммунологические механизмы, что в ряде случаев сопровождается развитием сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь имеет большое значение, особенно в педиатрии, где сыворотки применяются для лечения дифтерии и столбняка и проводится сывороточная профилактика этих заболеваний. Так как наиболее распространена лечебная лошадиная сыворотка, то число реакций на нес выше, чем на другие сыворотки — свиную, баранью, бычью.
Читать далее...

Сывороточная болезнь возникает и протекает при наличии чужеродного белка — антигена лошадиной сыворотки в крови и тканях больного на протяжении всего периода заболевания. Вопрос о длительности пребывания белка лошадиной сыворотки в организме больного сывороточной болезнью изучался многими исследователями, которые единодушно подтверждают факт обнаружения белка лошадиной сыворотки в крови больных в течение месяца и более со времени введения препарата.
Читать далее...

Вопрос о природе антител, вызывающих сывороточную болезнь у человек до настоящего времени окончательно не выяснен.

Pirquet изучал преципитины в сыворотке крови больных сывороточн:; болезнью по отношению к белкам лошадиной сыворотки и полагал, одня ко, что не преципитины являются ответственными за возникновение этого заболевания. Не отмечалось строгого параллелизма между титром npenz питинов в крови больных и клиническими проявлениями у них сывороточ ной болезни. Преципитины в крови обнаруживались только в конце сы вороточной болезни или даже после выздоровления. У многих больных уровень преципитинов нарастал только через 3—4 дня после выздоровления. Эти авторы полагают, что в основе сывороточной болезни лежит реакция преципитинов с антигенами на клетках.
Читать далее...

Отсутствие полного параллелизма между появлением и накопление преципитинов и других антител с клиническими проявлениями сывороточной болезни при отсутствии антител, определяемых с помощью ране разработанных методов, послужило поводом для применения новых со временных методов исследований антител при изучении патогенеза сы вороточной болезни (реакции кольцепреципитации, торможения прецип:: тации, гемагглютинации резусотрицательных таннизированных эритроп:: тов человека группы 0 (Abersman е. а., 1960). Последний тест оказал : : в 1000 раз более чувствительным, чем реакция кольцепреципитаци;: и значительно чувствительнее реакции преципитации в агаре. Abersmrr. с соавторами получили этим методом у больных сывороточной болезнь:: реакцию гемагглютинации эритроцитов в разведении исследуемой сыв: ротки до 1:100 000 и выше. В таких разведениях ни один из авторе: изучавших антитела методом кольцеприципитации, при сывороточной С: лезни никогда не получал положительных результатов. Кроме этой pea:' ции, Abersman и соавторы испытывали также реакцию агглютинации эрг:: роцитов человека, обработанных формалином, с сывороткой больных сь: вороточной болезнью, а также реакцию агглютинации таннизированнь:: кроличьих эритроцитов. Обе эти реакции оказались менее чувствительными так же, как реакции агглютинации бентонина или латекс, покрыть:-белками лошадиной сыворотки (Abersman е. а., 1960).
Читать далее...

Voss (1937) вводил внутривенно детям 10 мл сыворотки крови рекон-валесцентов через 2 нед после перенесения ими сывороточной болезни. Подкожное введение таким детям нормальной лошадиной сыворотки вызывало у них развитие воспаления и отека в месте введения препарата. Отношение данного явления к типу обратной анафилаксии определялось, по мнению Voss, тем, что сыворотку реконвалесцентов можно было вводить только после введения лошадиной сыворотки (антигена) детям для воспроизведения этого явления.
Читать далее...

Значительно больше для понимания патогенеза сывороточной болезни дали нммуноморфологические исследования экспериментальной сывороточной болезни у кроликов и сравнение полученных при этом изменений в органах с таковыми при сывороточной и других аллергических болезнях человека.
Читать далее...

Во время исследования повреждений в органах при экспериментально сывороточной болезни Dixon обнаружил во всех органах и особенно клубочках почек заметное скопление БСА.

Данные Dixon указывают на то, что накопление БСА в повреждении тканях при сывороточной болезни является специфическим. В то же вре мя он показал, что вместе со специфическим иммунным комплексе: (например, йод-бычий глобулин + антитело) в стенках артерий, почка и других органах при экспериментальной болезни у кроликов откладыва ются также неспецифические белки крови кролика — у-глобулины -альбумины.
Читать далее...

В большинстве исследованных случаев сывороточной болезни Е. Н. Короваев наблюдал увеличение лимфогистиоцитов, что свидетельствовало о значительной гиперергической реакции элементов соединительной ткани. В наибольшей степени реакция мезенхимы наблюдалась при легких формах сывороточной болезни, менее всего она была выражена при тяжелых формах этого заболевания (табл. 64).
Читать далее...

В истории учения о сывороточной болезни известно много попыток дать рациональную классификацию различных форм этого заболевания. Со поставляя различные классификации сывороточной болезни, легко видеть, что разные авторы опирались на весьма различные показатели в обосновании предлагаемых им классификаций. Так, Pirquet и Schick положили в основу предложенной ими классификации сывороточной болезни лишь быстроту ее развития. Они различали немедленную и ускоренную форму сывороточной болезни. Этот же принцип был положен в основу классификации Rudolph и Cohen (1934), которые различали тр.: вида сывороточной болезни: непосредственную реакцию, возникающую через несколько секунд или часов после введения сыворотки, замедленную реакцию с латентным периодом не менее 1—2 сут и сывороточное заболевание, развивающееся не ранее чем через 6—7 дней /после введения сыворотки. Weissenbach и Dreyfus различают общую острую и общую замедленную форму сывороточной болезни.
Читать далее...

Е. Н. Короваев сделал попытку наметить патогенетическую классификацию различных форм сывороточной болезни, в основу которой были положены наиболее яркие реакции со стороны вегетативной нервной системы, мезенхимы и жидких тканевых сред при этом заболевании. В зависимости от того, какая из указанных выше реагирующих тканей и систем оказывалась наиболее резко измененной в своей деятельности, Е. Н. Короваев предложил различать вегетативную, мезенхимную и собственно сывороточную форму сывороточной болезни. В большинстве случаев отметить преобладание реактивности той или иной системы в развитии сывороточной болезни не удавалось и такие формы Е. Н. Короваев определял как смешанные формы сывороточной болезни. В очень небольшом количестве случаев (в 2 из 106) автор отметил анергическую форму болезни с отсутствием выраженных изменений во всех исследованных реагирующих системах. В табл. 68 представлены (взаимоотношения различных клинических форм сывороточной болезни по материалам Е. Н. Короваева.
Читать далее...

Сывороточная болезнь занимает особое место в учении об аллергии. Она привлекла внимание исследователей при изучении инкубационного периода при инфекционных болезнях. Pirquet сравнивал сывороточную болезнь с инфекционным заболеванием (например, с дифтерией) и считал, что в обоих случаях сущность инкубационного периода заключается в образовании в организме веществ, оказывающих на него токсическое действие. При дифтерии — это действие дифтерийного токсина, при сывороточной болезни интоксикация эндогенного происхождения возникает в результате взаимодействия белков лошадиной сыворотки с антителами против них.
Читать далее...

Частота сывороточной болезни при различных заболеваниях различна. Так, при скарлатине JI. В. х\ксенов наблюдал сывороточную болезнь в 57% случаев, А. Ф. Агафонов (1934) в 43,9%, В. И. Молчанов (1947) в 42,4%.

Частота сывороточной болезни у больных дифтерией, по данным разных авторов, была следующей: Е. X. Ганюшина (1936) — 44,2%, А. Н. Власова (1938) — 65,8%. У больных дифтерией Е. Н. Короваев и JI. Г. Блохина (1946) наблюдали в разные годы сывороточную болезнь в 20,7— 30,3% случаев.
Читать далее...

Увеличение лимфатических узлов является наиболее частым симптомом сывороточной болезни у всех больных. Особенно рано обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных близко к месту введения сыворотки. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся сочными, мягкими. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и размягчаются иногда настолько, что возникает мысль об их нагноении, что встречается крайне редко. Изменения лимфа тических узлов обычно через несколько дней исчезают. При сывороточной болезни нередко наблюдается небольшое увеличение селезенки.
Читать далее...

Поражения суставов в зависимости от тяжести течения сывороточной болезни наблюдаются с различной частотой. Н. Ф. Филатов считал поражения суставов весьма редким симптомом заболевания, Е. X. Ганюшина и Р. 3. Шерман наблюдали эти поражения в 4,6%, А. Ф. Агафонов — в 21,6% случаев. После введения больших количеств сыворотки суставы вовлекаются в процесс чаще (в 50—60% случаев, по наблюдениям Tuft, 1970). При этом больные жалуются на боль и ограничение движений в суставах: однако, нередко объективные признаки поражения суставов выражены очень слабо. В ряде случаев определяются выраженная отечность и гиперемия суставов, а также значительная экссудация в суставную сумку. При пункции пораженного сустава извлекают мутную жидкость, содержащую большое количество лейкоцитов. Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные, голеностопные, локтевые и лучезапяст-ные суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп, редко — межпозвоночные. Суставные симптомы при сывороточной болезни обычно сопровождают экзантемы.

Отеки наблюдаются в 22—33% случаев сывороточной болезни (Tuft, 1970). Чаще наблюдаются локализованные отеки области лица, но они могут быть и распространенными. Одновременно отмечается умеренная олигурия, относительно редко — альбуминурия (по данным А. Ф. Агафонова, в 0,6% случаев) и единичные гиалиновые цилиндры; существенного повышения уровня остаточного азота не наблюдается. С исчезновением симптомов сывороточной болезни проходят и патологические изменения в моче.
Читать далее...

Неврологические осложнения сывороточной болезни нечасты, но они могут затрагивать различные отделы нервной системы. Обычны астения и мышечная слабость. У детей более старшего возраста (особенно у мальчиков) при введении столбнячного анатоксина с целью профилактики столбняка иногда развиваются периферические невриты на 2—3-й неделе заболевания. Чаще поражается плечевое сплетение и это может приводить к параличам типа Эрба — Дюшена.
Читать далее...

В время продромального периода может наблюдаться небольшой лейкоцитоз. На высоте заболевания обычно наблюдается лейкопения с повышением относительного процента лимфоцитов. К моменту угасания кожной сыпи повышается уровень ацидофилоцитов крови. СОЭ в начале сывороточной болезни снижается, а затем увеличивается. Низкая СОЭ в начале развития сывороточной болезни служит одним из дифференциально-диагностических признаков сывороточной болезни и инфекционного заболевания. Нередко у больных наблюдается выраженная гипогликемия.
Читать далее...

Приведем пример тяжелого течения сывороточной болезни.

Больной С., 12 лет. Рос и развивался нормально. Профилактические прививки были проведены в срок. В возрасте 8 лет по поводу раны пальца ноги получил с профилактической целью по Безредке 3000 единиц противостолбнячной сыворотки.
Читать далее...

Лечение сывороточной болезни, как указывалось выше, зависит от формы заболевания. Если после введения сыворотки или анатоксина возникает аллергическая реакция немедленного типа, необходимо прежде всего прекратить введение сыворотки (анатоксина). Выше места введения препарата нужно немедленно наложить жгут. Основным средством борьбы с анафилактическим шоком является адреналин и его производные (меза-тон), которые нужно вводить подкожно, внутримышечно. Адреналин вводят подкожно (0,1% раствор в дозе 0,3—0,5—1 мл каждые 10—15 мин до» выведения больного из тяжелого состояния). Место введения сыворотки обкалывают 0,1% раствором адреналина или 1% раствором мезатона (0,3—0,5—1 мл того или другого препарата в 3—5 мл физиологического раствора).
Читать далее...

В широком плане профилактика сывороточной болезни заключается в улучшении качества сывороток. В настоящее время сыворотки очищают методом ферментативного гидролиза (диаферм-2 и диаферм-3), электро-диализа, водного или комбинированного диализа.

Введение очищенных и концентрированных сывороток (содержащих максимальное количество антител в минимальном количестве препарата) способствует уменьшению количества сывороточных реакций.
Читать далее...

Можно выявить предрасположение к сывороточной болезни с помощью серологических методов (например, высокие титры реакции гемагглютинации), по они доступны только в хорошо оснащенных клиниках.

Па значение внутрикожных проб для выявления повышенной чувствительности к лошадиному белку указывают JI. А. Чешская и А. С. Кравченко (1968).
Читать далее...

Агафонов Ф. Д. Сывороточная болезнь. — «ГорькоЕСК. мед. журн.», 1934, № 3, с. 39—61

Безредка А. М. Анафилаксия и антианафилаксия. М., Гос. мед. изд., 1928, 212 с.

Блажняя А. С. Сывороточная болезнь по материалам 2-й инфекционной больницы. — В кн.: Вопросы микробиологии, эпидемиологии и клиники инфекционных болезней. Краснодар, 1968, с. 253—257.
Читать далее...