В широком плане профилактика сывороточной болезни заключается в улучшении качества сывороток. В настоящее время сыворотки очищают методом ферментативного гидролиза (диаферм-2 и диаферм-3), электро-диализа, водного или комбинированного диализа.
Введение очищенных и концентрированных сывороток (содержащих максимальное количество антител в минимальном количестве препарата) способствует уменьшению количества сывороточных реакций.
Несмотря на значительное улучшение в настоящее время качества производства сывороточных препаратов, следует помнить, что нужно соблюдать самую большую осторожность при введении сывороток детям и взрослым с аллергической конституцией. Введение сывороток таким больным возможно только в случаях крайней необходимости и при строжайшем соблюдении всех мер предосторожности. В случаях травмы детям, вакцинированным против столбняка, повторно вводят только анатоксин.
А. Т. Кравченко (1966) ставит вопрос о максимальном сокращении введения детям гетерогенных сывороток и приготовленных из них препаратов и о необходимости введения в широкую практику у-глобулина из сыворотки человека. В настоящее время уже довольно широко применяются иммунный столбнячный у-глобулин, оспенный иммунный у-глобулин. Находятся в стадии изучения иммунные у-глобулины для других заболеваний. В случае необходимости введения сыворотки следует обязательно тщательно выяснить, вводилась ли когда-либо больному сыворотка, а также не страдает ли он аллергическими заболеваниями.
Еще А. М. Безредка предложил для предупреждения анафилактического шока у человека с целью десенсибилизации предварительно вводить под кожу 0,5—1 мл лошадиной сыворотки, а при отсутствии реакции через 4 ч вводить остальную дозу препарата. Для сокращения срока всасывания первую дозу препарата вводят обычно внутримышечно, а через 2ч — всю остальную дозу сыворотки.
В настоящее время в связи с большой концентрацией применяемых сывороток и особенно лицам с аллергической конституцией для профилактики анафилактических реакций вводят внутримышечно первую дозу в количестве 0,1 мл сыворотки, разведенной физиологическим раствором в 10 раз, а через 30 мин 0,7 мл этой же разведенной сыворотки, а затем, при отсутствии реакции, через 172—2 ч вводят остальную лечебную или профилактическую дозу препарата.
Если имеются указания на введение сыворотки в анамнезе, то рекомендуется вначале ввести подкожно 0,1—0,2 мл сыворотки, разведенной в 10 раз, а при отсутствии реакции через 30 мин ввести еще 0,2 мл сыворотки внутримышечно, а затем, если нет осложнений, через IV2 ч ввести остальную дозу препарата.
Для выявления повышенной чувствительности к сыворотке у человека следует провести скарификационную пробу, а если она отрицательная, то внутри'кожную. Скарификационную пробу проводят путем нанесения капли водного раствора сыворотки в разведении 1 : 100. Соответственно провокационную пробу проводят путем закапывания раствора сыворотки 1 : 10 в конъюнктивальный мешок одного глаза и капли физиологического раствора в конъюнктивальный мешок другого глаза. Если скарифика-ционная или провокационная конъюнктивальная проба отрицательны, то проводят внутрикожный тест. Вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1 : 100.
Реакции повышенной чувствительности развиваются обычно в течение получаса. У лиц с указанием на аллергические реакции в анамнезе дозу уменьшают до 0,005 мл в разведении 1 : 1000. Пробы необходимо проводить, имея наготове шприц с раствором адреналина и резиновый жгут. Если пробы с сывороткой отрицательны, то препарат вводят по указанному выше методу.
В сомнительных случаях введение сыворотки лучше провести специальным методом, путем постепенного введения повышающихся доз сыворотки.
Fulginiti (1973) рекомендует следующую схему:
1) 0,05 мл раствора 1: 20 подкожно
2) 0,1 мл раствора 1:10 подкожно
3) 0,3 мл раствора 1:10 подкожно
4) 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно
5) 0,2 мл неразведенной сыворотки подкожно
6) 0,5 мл неразведенной сыворотки подкожно
7) Остальная терапевтическая доза внутримышечно
Аналогичную схему введения разведенного специфического у-глобулина рекомендовал Urbach при положительных внутрикожных пробах с ним.
