Аллергология возникла в клинике, и именно клинические аспекты ее развития как науки являются определяющими направлениями в современной медицине. Положение аллергологии как науки в системе клинических медицинских дисциплин и разделов необходимо специально отметить. Аллергология имеет свои методы диагностики, профилактики и лечения аллергических болезней. Она близка к клинике детских и внутренних болезней, оториноларингологии, дерматологии, неврологии и многим другим разделам клинической медицины. Как с методической точки зрения, так и с точки зрения понимания этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения аллергология как бы объединяет по горизонтали указанные выше медицинские дисциплины. В отличие от других медицинских дисциплин (например, от рентгенологии), в которые входит клиника разного пррфиля только с позиций метода исследования больного, аллергология является в большей мере самостоятельным разделом медицины, объединяющим ряд заболеваний, этиология, патогенез и клиника которых имеют свои специфические черты и закономерности. Такие заболевания, как бронхиальная астма, анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, аллергическая крапивница, контактный дерма-гит и др., отличаются аллергическими механизмами возникновения и развития от всех других заболеваний.
Читать далее...

В главе VI «Сывороточная болезнь» (А. Д. Адо, Т. С. Соколова) изложены современные представления о патогенезе и клинике этой классической формы аллергической болезни, с изучения которой возникло учение об аллергии вообще. Наше представление о патогенезе сывороточной болезни в последние 1годы существенно изменилось: стало известно, что ведущим механизмом в патогенезе сывороточной болезни является образование иммунных комплексов в крови и других жидких тканевых средах, которые фиксируют комплемент и оказывают в дальнейшем токсическое повреждающее действие на многие клетки-мишени, определяющие клиническую картину сывороточной болезни (к клеткам-мишеням относятся тучные клетки, клетки эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов, ткани лимфатических узлов, суставов и других органов). В свое время Е. Н. Короваев под нашим руководством подробно изучил патогенез сывороточной болезни. На основании клинико-иммунологиче-ских исследований Е. Н. Короваев показал, что существуют различные клинические формы сывороточной болезни, при которой преобладающими реактивными системами могут оказаться вегетативная нервная система, физиологическая система соединительной ткани или жидкие тканевые среды. В зависимости от преобладания реакций одной из указанных выше систем меняются проявления сывороточной болезни и возникают различные ее клинические формы. В свете современных данных о патогенезе сывороточной болезни, полученных на основе экспериментальных исследований Dixon, можно полагать, что различные клинические варианты сывороточной болезни могут определяться различной локализацией иммунных комплексов антиген —- антитело, которые играют основную роль первичного повреждающего аппарата тканей при сывороточной болезни.
Читать далее...

Анафилактический шок — самое грозное проявление аллергии в клинике-Симптомы его развиваются так стремительно и бывают настолько тяжелыми (резкое падение артериального давления, асфиксия), что требуют самой неотложной квалифицированной помощи.

Феномен анафилаксии (в переводе с греческого «беззащитность») был открыт в 1902 г. французскими учеными Portier и Richet. Они впервые-отметили чрезвычайно высокую чувствительность собак к повторному парентеральному введению минимальных доз чужеродного белка, от которого животные погибали в течение нескольких минут.
Читать далее...

В настоящее время лекарственная аллергия является актуальной проблемой отечественной и зарубежной медицины, а лекарственный анафилактический шок — одним из ее тяжелых клинических выражений, которое составляет приблизительно 16% всех смертельных исходов лекарственной болезни (Е. М. Тареев, Е. Я. Северова, 1971); при лекарственном анафилактическом шоке отмечено от 10 до 30% смертельных исходов (Ю.П.Бородин, 1973).
Читать далее...

Большое значение в возникновении лекарственного анафилактического шока имеет аллергическая конституция ((А. Д. Адо, 1968, 1970; Н. В. Ад-рианова, Ю. А. Самупшя, 1968; Е. М. Тареев, Е. Я. Северова, 1971; Sidi е. а., 1963; Layton, Cameron, 1971, и др.). На формирование аллергической конституции оказывают влияние широкая обязательная вакцинация против многих инфекционных заболеваний, частое применение антибиотиков и других препаратов при различных заболеваниях, интенсивное использование различных детергентов, средств дезинсекции и дезинфекции в быту и на производстве, применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве, которые сенсибилизируют целые контингенты населения (А. Д. Адо, 1970).
Читать далее...

А. Александер описал 8 случаев анафилактического шока от ацетилсалициловой кислоты, которая очень часто применяется в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства. Наблюдался тяжелый случай анафилактического шока через 3 мин после приема 1 таблетки препарата per os. У этого больного первый анафилактический шок от ацетилсалициловой кислоты был 10 лет назад.
Читать далее...

Частота сенсибилизации населения к ужалениям насекомыми составляет 5% (Э. Райка, 1966). Особенно тяжело протекают аллергические реакции при ужалении Hymenoptera — перепончатокрылых (пчелы, осы, шмели и шершни). Так, в США с 1956 до 1959 г. зарегистрировано 220 смер-тельных исходов от ужаления пчелами, осами и другими перепончатокрылыми '(Bouchey е. а., 1972).
Читать далее...

Анафилактический шок при пищевой аллергии встречается редко. В доступной медицинской литературе имеются единичные описания случаев анафилактического шока при внутрикожном диагностическом тестировании с яичным белком и гречихой у высокосенсибилизированных больных, при употреблении сливочного масла и коровьего молока, рыбного фарша (Л. Б. Богацкая, Л. М. Рудина, 1971). До 1963 г. в медицин-ской литературе описано 40 случаев анафилактического шока у грудныл детей вследствие сенсибилизации к (3-лактоглобулину коровьего молока (Chaubier. Цит. по Vailland с соавторами, 1969).
Читать далее...

У больных с аллергическими реакциями на холод (cold allergy) при охлаждении большой поверхности тела (купание в холодной реке, море) может наступить анафилактический шок.

Urbach и Gottlieb (1946) описывают больных, у которых воздействие низких температур вызывало не только крапивницу и отек Квинке, но и приступы мигрени, тахикардии, экстрасистолии, астматический приступ, синкопе, боли в животе, профузный понос, рвоту, отек гортани, тяжелый коллапс, пароксизмальную гемоглобинурию.
Читать далее...

Анафилактический шок при аллергических заболеваниях при специфической гипосенсибилизации больных поллинозом, атопической бронхиальной астмой встречается редко. Описано лишь несколько случаев смертельного анафилактического шока при специфической гипосенсибилизации полли-нозов вследствие небрежности медицинских сестер, которые по ошибке (!) сделали больным инъекцию аллергенов в концентрации, в несколько раз превышающей предписанную врачом. Furstenberg и Gay (цит. по Bruun, 1959) описали 75 случаев анафилактического шока на 29 547 инъекций аллергенов при специфической гипосенсибилизации поллинозов.
Читать далее...

Анафилактический шок у человека, как и у многих видов животных, представляет собой системную аллергическую реакцию немедленного, или химергического типа (от греч. %i|ios — сок) (А. Д. Адо, 1970).

Все аллергические реакции вообще являются только одним из видов реактивности высших животных и человека, при которых легко можно увидеть как защитные, так и вредные для организма черты.
Читать далее...

Возникновение анафилактического шока у человека после первого же ужаления пчелой может быть связано с применением пчелиного яда для лечения различных заболеваний. Анафилактический шок у человека после первого введения медикамента (например, сульфаниламидных препаратов) может быть связан с применением местноанестезирующих веществ (новокаин, дикаин), сенсибилизирующих больного (перекрестная сенсибилизация) . Анафилактический шок возникает у человека при повторном введении в сенсибилизированный организм разрешающей дозы аллергена. Чаще всего при лекарственной аллергии анафилактический шок возникает при парентеральном введении медикаментов. Так, при анализе 111 случаев анафилактического шока при лекарственной аллергии (В. В. Купцов, 1973) отмечено, что у 85% больных разрешающее введение аллергенного медикамента было парентеральным, у 8% —местным, у 4,4% — ингаляционным, у 2,6% — пероральным. Необходимо отметить, что у больных с высокой степенью сенсибилизации анафилактический шок может возникнуть при попадании в организм самого минимального количества аллергенного медикамента любым путем: ингаляция, закапывание в нос, в конъюнктивальный мешок, применение мазей, содержащих аллергенный медикамент, тарификационных и внутрикожных диагностических тестов.
Читать далее...

В последние годы в патогенезе анафилактических реакций особое внимание уделяют вазоактивным кининам, в образовании и распаде которых, кроме основных компонентов — калликреина и кининаз, участвуют еще различные активаторы и ингибиторы, составляющие единый сложный гуморальный механизм. Наиболее изученным в настоящее время является кинин-брадикинин плазмы, который образуется из своего предшественника кининогена под влиянием калликреина, который в свою очередь образуется из собственного предшественника—калликреиногена (Т. С. Пас-хина, 1972). Кинины вызывают расширение просвета сосудов, снижение артериального давления, увеличение скорости кровотока, повышение проницаемости капилляров, диапедез лейкоцитов. Г. К. Васильева (1973) показала, что у сенсибилизированных животных при анафилактическом шоке наблюдается значительное снижение кининогена плазмы вследствие образования из него брадикинина, причем снижение уровня кининогена соответствовало величине снижения артериального давления (выраженный гипотензивный эффект брадикинина). Введение в организм сенсибилизированных животных ингибитора калликреина (трасилола) в ряде случаев предотвращало возникновение анафилактического шока.
Читать далее...

Симптомы анафилактического шока возникают после воздействия специфического аллергена в течение нескольких секунд или минут. В тяжелых случаях у больного сразу появляются резкая слабость, давящая боль за грудиной, тошнота, страх смерти, быстро наступает потеря сознания — все эти симптомы развиваются молниеносно и больной только успевает сказать об этом, как теряет сознание. При этом отмечаются резкая бледность, холодный пот, особенно на коже лица, черты которого заостряются и изменяются в течение нескольких минут. Пульс становится частым, нитевидным, иногда совсем не определяется; артериальное давление резко снижено или не определяется; часто выступает пена у рта. При отеке гортани (дыхание стрвдорозное, шейные вены набухшие, кожа лица становится синюшной, нередко наблюдаются клонические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища. При таком «молниеносном» шоке, когда все симптомы воз^ никают и развиваются чрезвычайно быстро, в течение нескольких минут, может наступить смерть больного.
Читать далее...

Приведем несколько примеров лекарственного анафилактического шока.

1. Больная А., 37 лет, медицинская сестра противотуберкулезного санатория, доставлена машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников больная в течение 10 дней жаловалась на сильные головные боли, затрудненное носовое дыхание и обильные выделения из полости носа гнойного характера. Была консультирована отоларингологом, который после пункции правой гайморовой пазухи поставил диагноз острого гнойного правостороннего гайморита и назначил больной внутримышечные инъекции стрептомицина по 500 000 ЕД 2 раза в день. Через 5 мин после первой же инъекции стрептомицина, которую сделала сама себе больная, она почувствовала сильный шум в ушах, тошноту, слабость, боли в животе, сердцебиение. Больная сразу же легла в постель и позвала свою мать, которая отметила у нее резкую гиперемию лица, отек век и губ. Затем у больной появились надсадный кашель со свистом в груди, затрудненное дыхание, зуд и жжение кожи всего тела и высыпание крупных, сливающихся между собой волдырей на коже лица, шеи, груди и живота. Врач неотложной помощи сделал больной инъекцию 1 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл кордиамина и направил ее в больницу. По дороге больная потеряла сознание. При осмотре в терапевтическом отделении состояние больной тяжелое, кожа лица бледная, отмечается отек губ и век, конечности холодные, влажные. Пульс слабого наполнения —120 ударов в минуту, артериальное давление 70/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, живот мягкий, печень не увеличена, отмечены непроизвольное мочеиспускание и кровянистые выделения из влагалища. После повторных подкожных инъекций 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл кордиамина и внутримышечного введения 125 мг гидрокортизона состояние больной улучшилось: прояснилось сознание, артериальное давление стало 90/60 мм рт. ст. На коже шеи, лица, волосистой части головы, живота и груди отчетливо видны уртикарные высыпания, отек век и губ. Язык влажен,, немного обложен у корня, язычок отечен, в легких выслушиваются свистящие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, болезненный при пальпации в области толстого кишечника и над лобком. В течение дня у больной несколько раз возникали обморочные состояния с падением артериального давления до 70/40 мм рт. ст., тахикардия, схваткообразные боли в животе с позывами на дефекацию и мочеиспускание, которые проходили после инъекции адреналина, атропина, кордиамина и супрастина.
Читать далее...

Это наблюдение показывает, как важно перед назначением медикаментозного лечения подробно расспросить больного о том, как он переносил лечение этими медикаментами ранее. Кроме того, это наблюдение показывает, что у больных, перенесших анафилактический шок, могут развиваться поражения периферической нервной системы в виде полиневрита. Ю. П. Бородин (1965) наблюдал больного, у которого после анафилактического шока развился левосторонний гемипарез вследствие нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии. С. И. Каштан (1965) наблюдала 17 больных после анафилактического шока (от пенициллина, бициллина, фурацилина, ацетилсалициловой кислоты, аминазина и противостолбнячной сыворотки), у которых была отмечена следующая неврологическая симптоматика: резкое возбуждение, .элементы моторной и сенсорной афазии, приступы системного головокружения. Я. М. Васин (1968) описал случай тяжелого анафилактического шока от пенициллина у молодого человека 20 лет с последующим развитием правостороннего гемипареза и частичной моторной афазией.
Читать далее...

При патологоанатомическом исследовании в этом случае было обнаружено некротическое поражение паренхимы печени, миокарда, надпочечников, выраженные деструктивные (демиелинизация) изменения головного и спинного мозга с преимущественным поражением паллидонеграль-ной системы.
Читать далее...

Лечение анафилактического шока состоит в оказании срочной помощи больному, так как минуты и даже секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного от асфиксии, отека мозга, тяжелейшего коллапса, острой левожелудочковой недостаточности и отека легких.
Читать далее...

Самой частой причиной тяжелого и даже смертельного анафилактического шока является пенициллин; поэтому Комитет экспертов ВОЗ еще в 1959 г. для профилактики аллергических осложнений от пенициллина сенсибилизации населения к этому препарату рекомендовал следующие меры общественного порядка.
Читать далее...

В настоящее время при лекарственной аллергии не существует ни одного теста in vitro, на результаты которого можно полностью положиться практическому врачу, не опасаясь тяжелых анафилактических реак-ппй. Такое заключение дали 84 французских аллерголога в 1963 г. (Sidi, Gharpin е. а., 1963), а через 7 лет Frenchini с соавторами (1970). А. Д. Адо (1970) считает, что существующие в настоящее время тесты in vitro при лекарственной аллергии представляют более научный интерес для изучения иммунологических механизмов анафилактических и клеточных реакций на медикаменты вследствие их относительной достоверности и большой трудоемкости. (Это относится к РПГА, тесту Овери, реакции помутнения Уанье, тесту Шелли и бласт-трансформации лимфоцитов, агломерации лейкоцитов.)
Читать далее...

Кроме кожных проб, для профилактики анафилактического шока по тем же показаниям, что и кожные тесты, применяют диагностическую подъязычную пробу (особенно с сульфаниламидными препаратами, пира-золонами, некоторыми антибиотиками). При этом под язык больному кладут 7в часть таблетки или 2—3 капли испытуемого медикамента на кусочек сахара и наблюдают реакцию в течение 20 мин, а затем еще в течение 1—3 ч. Отрицательная подъязычная проба (отсутствие отека уздечки языка, губ, слизистой оболочки полости рта и общей реакции в виде кожного зуда, головокружения) является достаточно надежным критерием хорошей переносимости больным испытуемого препарата.
Читать далее...

Адо А. Д. Антигены как чрезвычайные раздражители нервной системы М., Изд. АМН СССР, 1952, 203 с.

Адо А. Д. Аллергия. — В кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии. Т. I. М., «Медицина», 1966, с. 377.

Адо А. Д. Общая аллергология. М., «Медицина», 1970, 543 с.
Читать далее...